胃食管反流是指胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。
正常情況下,人體食管下段括約肌、膈肌及附近的肌束、韌帶等組織有協(xié)同作用,會(huì)形成抗反流屏障,當(dāng)該屏障因?yàn)楦鞣N原因被破壞時(shí)會(huì)引起胃食管反流。常見(jiàn)的致病因素有賁門(mén)手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高、長(zhǎng)期服用藥物等?;颊邥?huì)有燒心、反流、胸骨后疼痛、咳嗽等癥狀。
胃食管反流患者日常生活中需要避免進(jìn)食高脂肪食物,還要避免飲用碳酸飲料,以免引起反流癥狀。
胃食管反流的典型癥狀為反流及燒心,還會(huì)伴有其他癥狀等。
1、反流
通常發(fā)生在就餐后或軀體前屈、臥床時(shí),會(huì)有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽喉或口腔,刺激咽喉時(shí),患者還會(huì)有咽部異物感,反流物刺激氣管時(shí)還會(huì)引起慢性咳嗽或哮喘。
2、燒心
患者主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛,多發(fā)生在進(jìn)食后1小時(shí)左右,在半臥位、軀體前屈等情況下會(huì)被誘發(fā),食用過(guò)熱、過(guò)酸的食物會(huì)導(dǎo)致癥狀加重,疼痛還會(huì)放射至心前區(qū)、肩背部等,類(lèi)似于心絞痛。
3、其他癥狀
反流物刺激或損傷食管以外的組織和器官時(shí)會(huì)引起咽喉炎,患者會(huì)有聲音嘶啞、咽部不適等。有嚴(yán)重食管炎并發(fā)食管潰瘍的患者還會(huì)有吞咽疼痛、吞咽困難等癥狀。
胃食管反流的病因包括抗反流結(jié)構(gòu)和功能受損、食管清除作用降低、食管黏膜抵御能力降低等。
1、抗反流結(jié)構(gòu)和功能受損
食管下括約肌是食管和胃連接處抗反流的高壓帶,當(dāng)存在食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高、長(zhǎng)期胃內(nèi)壓升高等情況時(shí),會(huì)導(dǎo)致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損,從而導(dǎo)致胃食管反流。
2、食管清除作用降低
食管可以通過(guò)自身蠕動(dòng)、唾液中和作用清除食管內(nèi)的物質(zhì)。干燥綜合征的患者食管蠕動(dòng)和唾液中和能力常常較差,會(huì)導(dǎo)致反流物不能有效清除,引起胃食管反流。另外,睡眠狀態(tài)、平躺、吞咽功能減弱等因素也會(huì)導(dǎo)致部分反流物殘留在食管內(nèi)引起食管炎。
3、食管黏膜抵御能力降低
吸煙、進(jìn)食辛辣刺激食物以及飲酒會(huì)導(dǎo)致食管抗反流防御機(jī)制減弱,反流物會(huì)刺激、損害食管黏膜引發(fā)胃食管反流。
患者近期在就餐后出現(xiàn)胃部灼燒感、反酸等癥狀時(shí)可以就診消化內(nèi)科檢查治療。
其次,若患者原本有吞咽疼痛、吞咽困難癥狀,近期癥狀有明顯加重時(shí)也要及時(shí)就醫(yī)。若患者在就餐后突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,疼痛向肩背部放射,還伴有咽喉異物感、咳嗽等癥狀時(shí)需要立即就醫(yī)完善24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、胃鏡等檢查進(jìn)行鑒別診斷。
確診有胃食管反流的患者日常要遵醫(yī)囑合理服藥,定期就醫(yī)復(fù)查。
胃食管反流的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要調(diào)整生活方式,如避免睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食后立刻平躺,可以適當(dāng)將床頭調(diào)高15-20度,有助于緩解反流現(xiàn)象;還要注意調(diào)整飲食,避免進(jìn)食高糖、高脂肪食物,以免誘發(fā)反流。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃動(dòng)力藥等藥物抑制胃酸分泌,加強(qiáng)抗反流屏障功能,提高食管清除能力,促進(jìn)胃排空。
3、手術(shù)治療
抑酸藥物治療有效但是不愿意長(zhǎng)期服藥,合并食管裂孔疝導(dǎo)致癥狀反復(fù)的患者可選擇腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下抗反流術(shù)等方式治療。
胃食管反流的患者日常需要調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證合理作息及戒煙戒酒等。
1、調(diào)整飲食
避免食用降低食管下括約肌壓力的食物,如咖啡、濃茶、巧克力等。多吃新鮮的蔬菜、水果、粗糧,避免便秘增加腹內(nèi)壓力。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
餐后適當(dāng)?shù)纳⒉?、慢跑等運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有助于預(yù)防便秘,降低腹內(nèi)壓,減少反流。
3、保證合理作息
養(yǎng)成定時(shí)就寢、定時(shí)入睡的習(xí)慣,避免熬夜,進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)避免平躺。
4、戒煙戒酒
吸煙、飲酒會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌增多,因此要戒煙戒酒,減少胃酸分泌,降低胃黏膜及食管黏膜的損傷。
保持健康的生活習(xí)慣、維持正常體重、避免吸煙飲酒以及遵醫(yī)囑調(diào)整藥物等措施可以預(yù)防胃食管反流的發(fā)生。
1、保持健康的生活習(xí)慣
平時(shí)要規(guī)律進(jìn)食,避免暴飲暴食,調(diào)整生活作息,避免熬夜,多吃含有膳食纖維的食物,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
2、維持正常體重
肥胖可能會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,增加胃食管反流的發(fā)病幾率,因此肥胖、體重超重者要適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、控制體重,可以減少胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。
3、避免吸煙飲酒
吸煙、飲酒會(huì)影響食管黏膜屏障、損傷食管黏膜,還會(huì)刺激胃平滑肌收縮,戒煙戒酒可以預(yù)防胃食管反流。
4、遵醫(yī)囑調(diào)整藥物
長(zhǎng)時(shí)間服用鈣通道拮抗劑、地西泮等會(huì)影響食管下括約肌壓力,引起胃排空延遲,患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整服藥劑量。
可以通過(guò)體格檢查、胃鏡檢查、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)等方式診斷是否有胃食管反流。
1、體格檢查
患者會(huì)有上腹部觸診壓痛、咽部充血水腫、聲音嘶啞等癥狀。
2、胃鏡檢查
通過(guò)胃鏡檢查可以判斷食管黏膜有無(wú)破損,如果內(nèi)鏡下見(jiàn)食管下段黏膜糜爛,可以診斷為胃食管反流。
3、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)
該項(xiàng)檢查是診斷胃食管反流的金標(biāo)準(zhǔn),是確定反流的客觀依據(jù)。
4、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)
無(wú)法進(jìn)行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)可以通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷,如果治療后一周反流癥狀完全緩解,可以定義為質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)陽(yáng)性,可擬診為胃食管反流。
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