梨狀肌綜合征是由于坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓引起的一種綜合征。
梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋肌群中最上的一組肌肉,坐骨神經(jīng)大部分需要經(jīng)過梨狀肌下緣出盆骨,然后走行于大腿后方,如果梨狀肌受損,肌肉發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮,導(dǎo)致梨狀肌間隙或梨狀肌上下孔變窄,壓迫走行在其間的神經(jīng)、血管,從而引起患側(cè)臀部疼痛以及下肢放射性疼痛,在下肢神經(jīng)慢性損傷中最多見,有時還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰區(qū)不適等癥狀。治療方面多采取保守治療,保守治療無效時可考慮手術(shù)治療,預(yù)后良好。
梨狀肌綜合征可引起患側(cè)臀部疼痛、痛性跛行、行走困難、小腿外側(cè)麻木、會陰區(qū)不適、小腿以下皮膚感覺異常等癥狀。
梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,癥狀較輕時表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛,疼痛可沿著臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射,從而引起下肢放射性疼痛,患者行走一段距離后疼痛加劇,由于疼痛劇烈患者會出現(xiàn)疼痛性跛行,嚴(yán)重時甚至不能行走。疼痛的同時,部分患者還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰區(qū)不適、小腿以下皮膚感覺異常等癥狀。若觸摸梨狀肌解剖部位,可觸及到梭形、臘腸狀的塊狀物。
梨狀肌綜合征通常是由于臀部外傷、注射藥物、髖臼骨折移位等因素引起的。
1、臀部外傷
臀部外傷是引起梨狀肌綜合征最常見的因素,比如臀部扭傷、跨越導(dǎo)致的間接扭轉(zhuǎn)力損傷、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走、過度運(yùn)動、受涼等,均可能會引起梨狀肌損傷,導(dǎo)致梨狀肌充血水腫或痙攣,反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚,從而壓迫坐骨神經(jīng),引發(fā)梨狀肌綜合征。
2、注射藥物
如果臀部注射過藥物,導(dǎo)致梨狀肌受到化學(xué)因素和損傷因素的刺激,產(chǎn)生痙攣,也可引起梨狀肌綜合征。
3、髖臼骨折
如果發(fā)生髖臼骨折,如果骨折較為嚴(yán)重,骨折斷端發(fā)生明顯移位,導(dǎo)致坐骨神經(jīng)在梨狀肌受壓,也可引起梨狀肌綜合征。
一旦出現(xiàn)疑似梨狀肌綜合征的相關(guān)癥狀,比如反復(fù)出現(xiàn)臀部疼痛和下肢放射性疼痛,應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。
梨狀肌綜合征是由于坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓所致,而梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋肌群中最上面的一組肌肉,坐骨神經(jīng)大部分需要經(jīng)過梨狀肌下緣出盆骨,然后走行于大腿后方,支配大腿后側(cè)及膝蓋以下區(qū)域的運(yùn)動和感覺,所以當(dāng)坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓后,可出現(xiàn)患側(cè)臀部疼痛和下肢放射性疼痛。因此,一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀,需要高度警惕梨狀肌綜合征,患者應(yīng)及時前往醫(yī)院就診,通過查體檢查、影像學(xué)檢查以及其他特殊檢查來明確診斷。
梨狀肌綜合征的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
一般治療包括手法治療和物理治療,手法治療包括按摩揉推法、彈撥點(diǎn)撥法、按壓法等,有助于改善癥狀,但需要在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行;物理治療包括熱療、冷療、超聲波沖擊等,對緩解癥狀亦有幫助。
2、藥物治療
藥物治療以非甾體類藥物為主,包括布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等,這類藥物具有一定消炎、止痛的效果,但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。但如果使用非甾體類抗炎藥,癥狀得不到明顯改善,可遵醫(yī)囑使用非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,比如曲馬多、對乙酰氨基酚等。經(jīng)上述治療效果不佳時,還可以考慮局部或痛點(diǎn)注入局麻藥物,如利多卡因、普魯卡因等,或者使用類固醇藥物,如曲安奈德、地塞米松等,能夠有效減輕局部無菌性炎癥、解除痙攣,緩解疼痛。
3、手術(shù)治療
如果經(jīng)非手術(shù)治療效果無效,可進(jìn)行手術(shù)探查術(shù),檢查肌肉有無變異、有無疤痕粘連等情況的同時,解除神經(jīng)壓迫。
梨狀肌綜合征日常注意事項(xiàng)包括合理飲食、注意防寒保暖、適度運(yùn)動、糾正不良姿勢等。
1、合理飲食
梨狀肌綜合征患者日常生活中,應(yīng)注意清淡飲食,多吃新鮮蔬菜和水果,適當(dāng)食用全谷物和含鈣的食物,避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物,以免加重相關(guān)不適癥狀。
2、注意防寒保暖
氣溫下降時,應(yīng)注意局部的防寒保暖,夏季少吹空調(diào),或遠(yuǎn)離空調(diào)出風(fēng)口。
3、適度運(yùn)動
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的運(yùn)動,用科學(xué)的方法加強(qiáng)鍛煉。
4、糾正不良姿勢
日常生活中保持正確的坐姿及站姿,包括挺胸、直背、維持正確的弧度,避免做增加髖部肌肉負(fù)擔(dān)的動作,讓身體處于舒服狀態(tài);若因職業(yè)因素需要久坐,可在椅子上加用腰靠,支撐腰部等,并且坐一段時間后需要適當(dāng)活動下身體。
梨狀肌綜合征預(yù)防措施一般包括保持良好的生活方式、適度鍛煉、避免反復(fù)做旋轉(zhuǎn)身體和彎腰動作等。
想要預(yù)防梨狀肌綜合征的發(fā)生,平時應(yīng)保持良好的生活方式,比如改變不良的工作習(xí)慣,避免久坐,在進(jìn)行高?;顒訒r應(yīng)穿戴好防護(hù)工具,避免出現(xiàn)外傷。日常生活中,根據(jù)自身情況適度鍛煉,尤其是長期久坐的人群,可以適當(dāng)做些小飛燕等運(yùn)動,能夠鍛煉腰背肌的運(yùn)動,但運(yùn)動不要過于劇烈,避免做反復(fù)旋轉(zhuǎn)身體和彎腰的動作。同時,運(yùn)動前也需要做好熱身工作,加強(qiáng)身體平衡感訓(xùn)練,避免發(fā)生運(yùn)動意外。
梨狀肌綜合征診斷方式包括觸診、梨狀肌緊張試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、肌電圖檢查等。
1、觸診
如果患有梨狀肌綜合征,通過觸診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)臀部壓痛明顯,尤以梨狀肌走行區(qū)為甚,可伴有肌肉萎縮,并且觸摸梨狀肌解剖部位,可觸及到梭形、臘腸狀的塊狀物。
2、梨狀肌緊張試驗(yàn)
梨狀肌緊張試驗(yàn)是檢查梨狀肌綜合征常用檢查方式,分為主動試驗(yàn)和被動試驗(yàn)兩種,若主動試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性,被動試驗(yàn)引發(fā)坐骨神經(jīng)痛,可考慮為梨狀肌綜合征。
3、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)
若患有梨狀肌綜合征,患者平躺雙腿伸直,并一直被動抬高患肢,若抬高在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。當(dāng)緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被動背屈患側(cè)踝關(guān)節(jié),再次誘發(fā)產(chǎn)生放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
4、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查包括X線檢查、CT檢查等,主要用于其他疾病的鑒別診斷,如與局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變等相鑒別。
5、肌電圖檢查
肌電圖檢查可用于梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥的鑒別診斷,后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn),而前者僅有梨狀肌及其遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。
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