腸粘連一般是指腸管與自身或周圍組織、器官不正常粘連。
腸粘連的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確,可能是由于腸道、腹膜或內(nèi)臟的組織損傷、缺血、炎癥反應(yīng)等因素,導(dǎo)致腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生不正常粘連、附著,患者可無明顯不適癥狀,也可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀,表現(xiàn)為排氣、排便停止等。無癥狀腸粘連通常無需治療,有癥狀腸粘連可以選擇保守治療或手術(shù)治療,腸粘連導(dǎo)致腸缺血?jiǎng)t必須選擇手術(shù)治療,預(yù)后相對較好。
大多數(shù)腸粘連無臨床癥狀,但也有部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹以及腸梗阻癥狀等。
大部分腸粘連患者無明顯癥狀,但有些腸粘連患者早期可能會(huì)出現(xiàn)輕微腹痛或腹脹,主要是由于部分腸粘連限制腸管蠕動(dòng)或牽拉腸管引起的。如果腸粘連引起不完全性腸梗阻,導(dǎo)致食物通過此處腸管速度緩慢,可出現(xiàn)餐后惡心和陣發(fā)性腹痛、腹脹等癥狀。如果粘連的腸道完全梗阻,腸道內(nèi)容物無法通過腸道,除了會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀,還可出現(xiàn)排便、排氣停止等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生腸管缺血、壞死,嚴(yán)重危害生命健康。
引起腸粘連的原因大致分為先天性因素、損傷性因素、腹腔炎癥性病變等。
1、先天性因素
先天性腸粘連通常是由于發(fā)育異常或者是由于胎糞污染導(dǎo)致腹膜炎,引起腹膜與腸道粘連所致。
2、損傷性因素
損傷性因素多見于手術(shù)損傷,比如手術(shù)過程中腸管暴露時(shí)間過長、動(dòng)作粗糙、創(chuàng)面大、術(shù)后滲血、滲液等,都可能會(huì)造成腸粘連;如果腹部突然受到外界劇烈撞擊,受撞擊部位雖然沒有破裂穿孔,但也有一定損傷或有血性滲出物流入腹腔,使周圍組織水腫粘連。
3、腹腔炎癥性病變
若患有結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核等腹腔炎癥性病變,由于腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致炎性水腫,滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連,從而可引發(fā)腸粘連。
經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)腸粘連或者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便排氣停止等高度疑似腸粘連的癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
大部分腸粘連無明顯的臨床癥狀,往往是通過體檢偶然發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)做進(jìn)一步檢查、診斷。若之前做過腸道手術(shù),或者腹部受到外界沖擊,或者本身存在結(jié)核性腹膜炎等腹腔炎癥性病變,當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便排氣停止等癥狀,需要高度警惕腸粘連的可能性,患者應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院普外科、胃腸外科等相應(yīng)科室就診,通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及其他特殊檢查來明確診斷,并給予相應(yīng)的治療。
腸粘連的治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
確診患有腸粘連后,患者應(yīng)進(jìn)食一些清淡以及容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物,減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí),避免暴飲暴食,避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng),有助于減輕癥狀。
2、藥物治療
如果是由于腹腔感染引起的腸粘連,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用廣譜抗生素進(jìn)行治療,常用藥物有青霉素、阿莫西林、頭孢克肟等,能夠有效控制感染。
3、手術(shù)治療
但腸粘連屬于物理性粘連,目前只有通過手術(shù)治療方式來解除粘連,常用手術(shù)方式包括腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)、傳統(tǒng)開腹腸粘連松解術(shù)等。
腸粘連日常注意事項(xiàng)一般包括合理飲食、按摩腹部、自我監(jiān)測等。
1、合理飲食
一旦確診為腸粘連,患者平時(shí)應(yīng)注意清淡飲食,減少進(jìn)食糯米制品、牛肉等難以消化的食物,并且要避免暴飲暴食,少食多餐,以免增加腸道負(fù)擔(dān),加重腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。如果是剛做完松解手術(shù)的患者,術(shù)后待病情穩(wěn)定后,給予少量流食,之后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食。
2、按摩腹部
腸粘連患者可以遵醫(yī)囑每天晚上順時(shí)針或逆時(shí)針按摩腹部,能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減輕腸道負(fù)擔(dān)。
3、自我監(jiān)測
日常應(yīng)注意對病情進(jìn)行監(jiān)測,若出現(xiàn)腹痛不止持續(xù)加重、嘔吐、停止排便排氣等癥狀,需要及時(shí)就醫(yī)。
腸粘連的預(yù)防措施一般包括養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、積極治療原發(fā)疾病、技術(shù)性措施、預(yù)防性用藥等。
1、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
普通人缺乏有效的預(yù)防措施,但平時(shí)應(yīng)注意合理飲食,盡量以清淡、易消化飲食為主,避免暴飲暴食,并注意腹部保暖,預(yù)防腸道疾病,還要預(yù)防腹部受傷,在一定程度上可以防止腸粘連。
2、積極治療原發(fā)疾病
對于本身患有腸道炎癥疾病的患者,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),積極治療疾病,對預(yù)防腸粘連也有一定的幫助。
3、技術(shù)性措施
對于需要做腹腔手術(shù)患者,手術(shù)過程中醫(yī)生應(yīng)減少腸道、腹膜等組織損傷,仔細(xì)止血,預(yù)防感染,并且要避免手術(shù)器械或其他用品遺留腹腔內(nèi),關(guān)腹前應(yīng)徹底沖洗腹腔。
4、預(yù)防性用藥
術(shù)后可遵醫(yī)囑使用奧曲肽、血漿酶等藥物進(jìn)行治療,減少纖維蛋白沉積,從而預(yù)防術(shù)后腸粘連。
腸粘連診斷方法一般包括血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡探查等。
1、血常規(guī)檢查
通過血常規(guī)檢查了解全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù),評估是否存在感染性病變。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10*109/L,通常提示存在感染。
2、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查包括腹部超聲、CT、核磁共振檢查等,這類檢查可輔助診斷腸粘連,能夠顯示病變腸管擴(kuò)張。
3、腹腔鏡探查
上述檢查只能作為輔助診斷,想要明確診斷,還需要進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù),通過腹腔鏡進(jìn)行腹部探查,可明確腸粘連發(fā)生的具體位置以及嚴(yán)重程度,并且可以同時(shí)在腹腔鏡下完成腸粘連的松解。
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