妊娠合并心臟病指的是女性在妊娠期間,合并心臟方面的疾病,包括結(jié)構(gòu)性異常心臟病、功能異常性心臟病、妊娠期特有心臟病。
其中結(jié)構(gòu)性異常心臟病考慮與先天性發(fā)育異常、二尖瓣病變、主動脈瓣病變、肺動脈瓣病變等因素有關(guān)。功能異常性心臟病包括快速性心律失常、緩慢性心律失常,與心電傳導(dǎo)、起搏點異常有關(guān)。妊娠期特有心臟病考慮是在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上,心肌缺血、冠狀動脈痙攣,導(dǎo)致心臟負荷過大引起的。輕癥患者可能無明顯癥狀,重癥患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
患者需要到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,通過心電圖檢查、超聲心動圖檢查等明確診斷。
妊娠合并心臟病患者在病情輕微的情況下,一般無明顯癥狀。重癥患者可出現(xiàn)心悸、胸痛、水腫、呼吸困難等癥狀,具體如下:
1、心悸
妊娠合并心臟病可導(dǎo)致心功能下降,進而引起心悸,表現(xiàn)為心跳加速、心跳明顯、心慌等。
2、胸痛
患者冠狀動脈狹窄、痙攣,可引起心肌缺血,進而會出現(xiàn)胸痛的癥狀。
3、水腫
妊娠期胎兒增大,可導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻,加之心臟病會引起體循環(huán)回流壓力增大,血管內(nèi)體液經(jīng)血管壁滲出到組織間隙,從而引起水腫。一般表現(xiàn)為下肢、腰骶部出現(xiàn)對稱的凹陷性水腫。
4、呼吸困難
患者可出現(xiàn)體力活動后呼吸困難的癥狀。重癥患者休息時也會呼吸不暢,可伴隨端坐呼吸、煩躁不安、口唇紫紺等癥狀。
妊娠合并心臟病的病因與其類型有關(guān),比如結(jié)構(gòu)性異常心臟病、功能異常性心臟病、妊娠期特有心臟病,具體如下:
1、結(jié)構(gòu)性異常心臟病
主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等心臟瓣膜形態(tài)異常、功能障礙,可引起結(jié)構(gòu)性異常心臟病。另外,先天發(fā)育異常,導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)異常,也會造成此病。
2、功能異常性心臟病
功能異常性心臟病包括緩慢性心律失常、快速性心律失常,多由心電傳導(dǎo)異常、起搏點異常引發(fā)。
3、妊娠期特有心臟病
妊娠期特有心臟病考慮是在高血壓的基礎(chǔ)上,冠狀動脈痙攣,加重心臟負荷引起的。另外,也與多胎、遺傳、病毒感染等因素有關(guān)。
當孕婦出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、體重不增、水腫、咯血等癥狀時,需要警惕妊娠合并心臟病,應(yīng)及時到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。
另外,對于孕前已有心臟病史的患者,需定期產(chǎn)檢,評估妊娠風險以及心功能,預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
醫(yī)生可通過對孕婦心臟視診、觸診、叩診、聽診等進行初步的診斷。孕婦還應(yīng)進一步做心電圖、超聲心動圖、CT檢查等明確診斷,積極干預(yù)治療,預(yù)防心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
妊娠合并心臟病可以通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式來處理,具體如下:
1、一般治療
孕婦需要保持平穩(wěn)的情緒,注意休息,多監(jiān)測胎動,避免劇烈運動。平時選擇吃清淡有營養(yǎng)的食物,禁忌吸煙喝酒。
2、藥物治療
對于惡性心律不齊的患者,可以使用抗心律失常的藥物,比如利多卡因、胺碘酮等進行治療。對于妊娠期血栓栓塞高危患者,必要時可以使用抗凝藥物,比如肝素、阿司匹林、華法林等來治療。孕婦應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥,不宜擅自濫用藥物,以免影響胎兒生長發(fā)育。
3、手術(shù)治療
對于不適宜妊娠的患者,在孕齡小于12周的情況下,可以做人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠晚期患者可以根據(jù)心臟功能及妊娠風險,遵醫(yī)囑選擇陰道分娩術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)來終止妊娠。
妊娠合并心臟病患者日常需要注意健康飲食、規(guī)律作息、加強情緒管理、定期產(chǎn)檢等事項,具體如下:
1、健康飲食
孕婦需要均衡營養(yǎng),選擇吃高維生素、高蛋白、高纖維素的食物,比如西紅柿、芹菜、西蘭花、蘋果、柚子、牛肉、雞蛋、牛奶等。孕婦應(yīng)忌煙忌酒,不宜食用辛辣刺激、高脂、高糖的食物。
2、規(guī)律作息
孕婦需要規(guī)律作息,保證充足的睡眠,不宜長時間熬夜,以免加重心臟負擔。
3、加強情緒管理
孕婦需要保持輕松愉快的心情,避免精神緊張、焦慮、興奮,以免加重病情。
4、定期產(chǎn)檢
孕婦需要定期產(chǎn)檢,監(jiān)測血壓、脈搏、心率等體征,了解病情變化,評估胎兒發(fā)育情況。
妊娠合并心臟病可以通過孕前檢查、健康飲食、適度運動等方式來預(yù)防,具體如下:
1、孕前檢查
女性在備孕前需要進行孕前檢查,評估妊娠風險和心功能。如果發(fā)現(xiàn)異常,積極干預(yù)治療后再考慮備孕。
2、健康飲食
女性在懷孕期間應(yīng)選擇吃清淡有營養(yǎng)的食物,限制鈉鹽的攝入,以減輕心臟負荷。孕婦應(yīng)忌煙忌酒,不宜食用辛辣刺激的食物。
3、適度運動
孕婦應(yīng)適度進行中低等強度的運動,比如散步、孕婦瑜伽等,能夠增強機體免疫力,防止孕期體重增長過快,加重心臟負荷。
妊娠合并心臟病可以通過體格檢查、實驗室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查等來診斷,具體如下:
1、體格檢查
醫(yī)生給受檢者進行心臟聽診,可發(fā)現(xiàn)心音、心率改變,可聞及心臟病理性雜音。觸診還可發(fā)現(xiàn)心前區(qū)異常博動,心包有摩擦感。
2、實驗室檢查
比如心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等,能夠評估心肌有無損傷。
3、心電圖
受檢者做心電圖,能夠判斷心律有無異常,初步診斷心肌缺血、心肌梗死等病變。24小時動態(tài)心電圖還可以明確心臟在安靜和活動狀態(tài)下的心電圖變化,有助于診斷心臟隱匿的病變。
4、影像學(xué)檢查
比如CT檢查、X線檢查、磁共振檢查等,能夠顯示心臟病變的具體部位,評估嚴重程度,為后續(xù)治療提供依據(jù)。孕婦在檢查前應(yīng)穿鉛裙,以免影響胎兒正常發(fā)育。
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