呼吸衰竭是指由于多種原因?qū)е路瓮?、換氣功能障礙,進(jìn)而引起的一系列臨床綜合征。
呼吸衰竭是一種較為嚴(yán)重的危重癥,可能和氣道阻塞、肺組織病變、心臟瓣膜病、肺栓塞等多種原因有關(guān),這些因素可使患者的肺部無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換,進(jìn)而導(dǎo)致肺部缺氧,并使二氧化碳潴留,引起呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、心率加快、血壓升高等多種臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)危及生命。
呼吸衰竭的癥狀一般有呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)異常等。
1、呼吸困難
呼吸困難是該病較為典型的癥狀,急性期可表現(xiàn)為呼吸頻率加快、節(jié)律改變、呼吸幅度變淺等現(xiàn)象。慢性期可從幅度較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸。部分患者還可能伴有三凹征。
2、發(fā)紺
發(fā)紺是缺氧的常見癥狀,患者可出現(xiàn)皮膚充血、口唇發(fā)紫等現(xiàn)象。
3、精神神經(jīng)異常
急性期患者可能表現(xiàn)出精神錯(cuò)亂、躁狂、肢體抽搐、昏迷等癥狀,而慢性期患者可見智力障礙或定向功能障礙現(xiàn)象。
呼吸衰竭的病因一般包括氣道阻塞、循環(huán)系統(tǒng)功能異常、神經(jīng)肌肉病變等。
1、氣道阻塞
支氣管炎、局部腫瘤、氣管痙攣等多種原因都可能會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞,影響氣道通暢,進(jìn)而使肺內(nèi)氣體交換減少,導(dǎo)致通氣不足,引起呼吸衰竭。
2、循環(huán)系統(tǒng)功能異常
心力衰竭、缺血性心臟病等疾病可導(dǎo)致肺部血液灌注量不足,造成肺部缺氧,誘發(fā)呼吸衰竭。
3、神經(jīng)肌肉病變
抑制呼吸中樞功能異常、重癥肌無(wú)力、中毒等原因可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力,進(jìn)而引起通氣不足,造成呼吸衰竭。
呼吸衰竭的患者就醫(yī)流程一般包括發(fā)現(xiàn)身體不適、選擇科室、醫(yī)生問(wèn)診、進(jìn)行檢查等。
1、發(fā)現(xiàn)身體不適
如果是本身患有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的患者,病情突然加重,或是本身無(wú)肺部基礎(chǔ)病的人群突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,要立即去醫(yī)院就診。
2、選擇科室
病情相對(duì)穩(wěn)定且患者意識(shí)清楚的情況下,可以選擇呼吸內(nèi)科就診。如果病情危重,患者出現(xiàn)神志改變、休克、昏迷等現(xiàn)象,則要立即送往急診科或重癥醫(yī)學(xué)科。
3、醫(yī)生問(wèn)診
意識(shí)清晰者可自行進(jìn)行主訴并回答醫(yī)生問(wèn)題,比如既往病史、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間等,意識(shí)不清者則由陪同者回答。
4、進(jìn)行檢查
可通過(guò)血?dú)夥治?、體格檢查、肝腎功能、血常規(guī)等檢查,輔助診斷并查明誘因。
呼吸衰竭的治療措施包括一般治療、藥物治療、前沿治療等。
1、一般治療
主要目的是保持呼吸道通暢,給予患者呼吸支持。首先要去除患者呼吸道異物、給予心電監(jiān)護(hù),之后可通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣、氣管插管、氣管切開等方法給予氧療,保證通氣,同時(shí)要給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持。
2、藥物治療
主要目的是治療原發(fā)病,比如呼吸道細(xì)菌感染者可用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。除此之外,還可以配合呼吸興奮劑、支氣管舒張劑等藥物改善不適癥狀,注意及時(shí)補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
3、前沿治療
包括ECMO和肺移植手術(shù),適用于危重癥患者。
呼吸衰竭的日常護(hù)理方法包括心理護(hù)理、生活管理、病情監(jiān)測(cè)等。
1、心理護(hù)理
該病患者常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒,家人和朋友要多給予關(guān)心和安慰,可以通過(guò)其他方法排解患者的負(fù)面情緒,樹立治療的信心。
2、生活管理
患者要注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,避免勞累,在身體允許的情況下可以進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),有助于提高心肺功能,還要注意清淡飲食、適時(shí)添減衣物,避免感冒。
3、病情監(jiān)測(cè)
日常要監(jiān)測(cè)血壓、心率等體征,定期回醫(yī)院復(fù)查,如果有不適癥狀要立即隨診。
呼吸衰竭可以通過(guò)戒煙、提高免疫力、家庭護(hù)理等方法進(jìn)行預(yù)防。
1、戒煙
嚴(yán)格戒煙是重要的預(yù)防措施。吸煙會(huì)對(duì)肺功能造成嚴(yán)重的持續(xù)性影響,戒煙可延緩肺功能惡化。
2、提高免疫力
日常多吃富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物,堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成規(guī)律的生活作息,做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù),有助于提高免疫力,預(yù)防呼吸道感染。
3、家庭護(hù)理
如果患者本身有呼吸道基礎(chǔ)病,可長(zhǎng)期進(jìn)行家庭氧療,堅(jiān)持低流量吸氧,可避免呼吸衰竭。
醫(yī)生可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、既往病史、相關(guān)檢查等綜合診斷。
1、臨床表現(xiàn)
如果患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺、躁狂、肢體抽搐、昏迷、休克等不適癥狀,考慮可能是呼吸衰竭。
2、既往病史
如果患者本身患有肺炎、肺不張、肺水腫、矽肺、心肌病、心力衰竭、肺栓塞等基礎(chǔ)疾病,再結(jié)合患者表現(xiàn),可初步認(rèn)為是呼吸衰竭。
3、相關(guān)檢查
查體表現(xiàn)出體溫升高、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象,伴有淺快呼吸或淺慢呼吸、三凹征、定向力減弱、嗜睡、精神錯(cuò)亂等體征,且進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)表現(xiàn)出明顯的缺氧指征,一般就可診斷為呼吸衰竭。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>