脊髓損傷是指脊髓、脊神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷,導(dǎo)致其功能障礙。
臨床上根據(jù)病因?qū)⒓顾钃p傷分為原發(fā)性脊髓損傷、繼發(fā)性脊髓損傷,根據(jù)脊髓損傷情況將其分為脊髓震蕩、脊髓休克、不完全性脊髓損傷、完全性脊髓損傷、脊椎圓錐綜合征、馬尾神經(jīng)綜合征。脊髓損傷多見于交通事故、高空墜落等引起的脊椎損傷,可出現(xiàn)癱瘓、肢體感覺異常、大小便失禁等癥狀,嚴(yán)重者可伴隨終生。
脊髓損傷會(huì)出現(xiàn)感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便障礙、呼吸功能障礙、消化能力減弱等癥狀。
1.感覺異常
脊髓損傷導(dǎo)致其支配的區(qū)域感覺出現(xiàn)障礙,損傷平面以下區(qū)域可出現(xiàn)麻木、僵硬感,嚴(yán)重者完全喪失感覺。
2.運(yùn)動(dòng)障礙
肌張力異常,無法正?;顒?dòng),部分患者腱反射消失,甚至出現(xiàn)癱瘓。
3.大小便障礙
若馬尾神經(jīng)受到損傷,無法控制糞便、尿液的排泄,出現(xiàn)大小便失禁。
4.呼吸功能障礙
若頸部脊髓損傷,功能障礙,無法控制膈肌運(yùn)動(dòng),會(huì)引起呼吸困難,且無法正常的咳嗽。
5.消化能力減弱
脊髓損傷可影響交感神經(jīng)功能,胃腸蠕動(dòng)減慢,消化功能下降,可出現(xiàn)腹脹、食欲不振等現(xiàn)象。
脊髓損傷通常是由于脊椎外傷、感染、腰椎間盤退變、腫瘤等原因引起。
1.脊椎外傷
脊椎受到外力沖擊,導(dǎo)致脊椎移位,壓迫、損傷脊髓。
2.感染
細(xì)菌、病毒、寄生蟲等入侵脊髓引起炎癥,在炎癥的刺激下,脊髓可出現(xiàn)化膿、壞死,引起脊髓損傷。
3.腰椎間盤退變
由于長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變,椎間盤出現(xiàn)破裂,髓核突出,可能會(huì)壓迫周圍的脊髓神經(jīng),導(dǎo)致發(fā)病。
4.腫瘤
脊椎部位存在腫瘤,可導(dǎo)致脊椎結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變,引起脊髓損傷。
脊髓損傷的就醫(yī)指征包括脊椎部位出現(xiàn)損傷、下身出現(xiàn)感覺障礙、出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、出現(xiàn)大小便失禁等。
1.脊椎部位出現(xiàn)損傷
若出現(xiàn)跌倒、車禍等情況,且脊椎部位出現(xiàn)損傷,需立即就醫(yī)。
2.下身出現(xiàn)感覺障礙
下半身感覺異常,出現(xiàn)麻木感,或喪失感覺,無法感知溫度、疼痛,需要前往醫(yī)院就診。
3.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙
無法正常行走,肌張力異常,出現(xiàn)肢體無力或腱反射亢進(jìn)等情況,甚至出現(xiàn)癱瘓,應(yīng)及時(shí)就診。
4.出現(xiàn)大小便失禁
無法控制排泄,且會(huì)陰、肛門周圍感覺障礙,及時(shí)就醫(yī)診治。
脊髓損傷可進(jìn)行一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
臥床者需定期翻身按摩,避免出現(xiàn)褥瘡,排尿困難者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)并留置導(dǎo)尿管,伴有呼吸困難者,可進(jìn)行氣管切開,保證機(jī)體的氧氣供應(yīng)。
2.藥物治療
使用地塞米松、甲潑尼龍等藥物進(jìn)行治療,避免損傷加重,脊髓水腫者使用呋塞米、甘露醇等藥物幫助脫水,服用甲鈷胺、維生素B12等藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)脊髓修復(fù)。
3.手術(shù)治療
若骨碎片壓迫脊髓,需通過外科手術(shù)將其去除,解除壓迫。
脊髓損傷日常應(yīng)注意飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期翻身按摩、監(jiān)測(cè)病情發(fā)展等。
1.飲食
日常飲食需遵循高鈣、高脂、高蛋白、高維生素的原則,保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給,禁食辛辣刺激的食物。
2.合理運(yùn)動(dòng)
急性期患者需臥床休息,待病情好轉(zhuǎn)后在醫(yī)生建議下適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但需注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大。
3.定期翻身按摩
長(zhǎng)期臥床者,需定時(shí)進(jìn)行翻身按摩,并保持皮膚清潔干燥,以免出現(xiàn)壓瘡。
4.監(jiān)測(cè)病情發(fā)展
注意觀察呼吸、血液、血氧等變化,出現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。
可通過避免危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)安全防護(hù)、積極治療相關(guān)疾病等方式預(yù)防脊髓損傷。
1.避免危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)
非專業(yè)人員避免進(jìn)行跳水、摔跤等運(yùn)動(dòng),可避免脊椎損傷,降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
2.加強(qiáng)安全防護(hù)
駕駛時(shí)佩戴安全帶,運(yùn)動(dòng)前可穿戴相關(guān)防護(hù)裝置,在家中安裝防滑墊、扶手等,避免摔倒。
3.積極治療相關(guān)疾病
患有脊椎病、腰椎間盤突出者,需積極治療,日常可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性,并糾正不良的坐姿,降低脊髓損傷出現(xiàn)的概率。
脊髓損傷可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、體感誘發(fā)電位檢查等幫助診斷。
1.體格檢查
觀察患者是否存在感覺異常、運(yùn)動(dòng)異常,有無強(qiáng)迫體位、腱反射異常等,脊椎處是否存在外傷,若存在相關(guān)情況,患病可能性較大。
2.影響學(xué)檢查
進(jìn)行X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查等,可了解脊椎結(jié)構(gòu)是否改變,脊髓形態(tài)有無異常,可結(jié)合癥狀體征進(jìn)行診斷,并且可明確脊髓損傷的程度與范圍。
3.體感誘發(fā)電位檢查
通過檢測(cè)脊髓傳導(dǎo)功能了解其損傷程度,為后期治療與預(yù)后效果評(píng)估提供幫助。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>