反流性食管炎是一種消化性疾病,指由酸或堿反流所造成的食管黏膜破損。
反流性食管炎屬于胃食管反流病范疇,是一種較為常見的消化疾病,指由酸或堿反流所造成的食管黏膜破損,在我國男性患者多于女性。根據(jù)內(nèi)鏡下看到的食管黏膜情況進(jìn)行分級(jí),大致可以分為以下幾種:
1、正常
即食管黏膜正常,沒有破損,但可能會(huì)伴有組織學(xué)改變。
2、A級(jí)
食管黏膜存在1個(gè)或者1個(gè)以上的糜爛區(qū),長徑不足5毫米。
3、B級(jí)
食管黏膜處在1個(gè)或者1個(gè)以上的糜爛區(qū),長徑超過5毫米,但尚無融合性病變。
4、C級(jí)
食管黏膜存在糜爛區(qū),且有融合現(xiàn)象,融合周徑小于75%。
5、D級(jí)
食管黏膜病變廣泛,糜爛融合在一塊,并覆蓋全周,融合周徑等于大于75%。
反流性食管炎的典型癥狀是燒心和反流。
1、燒心
燒心即患者會(huì)自覺胸骨后或者劍突下燒灼不適感,為反流性食管炎的特征性表現(xiàn),常在進(jìn)食后1小時(shí)出現(xiàn),腹內(nèi)壓增高、彎腰以及平臥時(shí)也容易發(fā)生,部分病例在夜間明顯,主要與反流物刺激食管神經(jīng)有關(guān)。
2、反流
反流指胃內(nèi)容物向著咽部,甚至口腔涌入,通常沒有惡心或者干嘔等現(xiàn)象。如果反流物味道比較酸,屬于反酸范疇,可伴有沒有來得及消化的食物。一般不會(huì)出現(xiàn)腸液或者膽汁反流的情況,如果有,則意味著患者存在十二指腸胃食管反流的問題,應(yīng)加以注意。
反流性食管炎的病因一般包括抗反流功能異常、食管清除能力下降、食管敏感性增強(qiáng)、胃內(nèi)容物排空延遲等。
1、抗反流功能異常
反流性食管炎患者常會(huì)伴有食管下括約肌異常、食管裂孔疝,導(dǎo)致抗反流功能下降后,胃內(nèi)容物容易反流。
2、食管清除能力下降
食管清除能力具有推進(jìn)性蠕動(dòng)的作用,當(dāng)食管清除能力下降時(shí),由于無法及時(shí)清除食管內(nèi)反流物,所以在反流物持續(xù)刺激、損傷食管黏膜的情況下,容易發(fā)生炎癥。
3、食管敏感性增強(qiáng)
食管感覺異常,敏感性增強(qiáng)的同時(shí)也會(huì)增加對(duì)酸的敏感性。
4、胃內(nèi)容物排空延遲
胃內(nèi)容物排空延遲可增加胃內(nèi)容物反流至食管的機(jī)會(huì)。
當(dāng)患者出現(xiàn)典型的反流性食管炎癥狀,如反流、胃灼熱等,應(yīng)盡快就醫(yī)。
一般認(rèn)為出現(xiàn)反流、胃灼熱等反流性食管炎的典型癥狀,需要及時(shí)就醫(yī),當(dāng)患者反應(yīng)加重,符合以下幾種情況時(shí),應(yīng)進(jìn)一步就診治療:
1、癥狀持續(xù)數(shù)天不見緩解。
2、服用抑酸劑后,癥狀依然存在,沒有改善或消失。
3、癥狀嚴(yán)重至進(jìn)食困難。
4、合并肌肉酸痛、頭疼、發(fā)熱等癥狀。
當(dāng)胃食管反流患者出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)做緊急處理:
1、胸口疼痛超過數(shù)分鐘。
2、食物卡在食道里出不來。
3、存在心臟疾病史且伴胸部疼痛不適感。
4、進(jìn)食時(shí)感到口腔或者喉嚨疼痛。
5、進(jìn)食后不久出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等癥狀。
6、劇烈嘔吐,嘔吐物中有血。
反流性食管炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
包括將床頭抬高15-20厘米,避免在睡前2-3小時(shí)進(jìn)食,白天進(jìn)食后避免立即臥床,積極戒煙戒酒,科學(xué)控制體重,預(yù)防便秘,飲食上少吃或不吃辛辣刺激、酸性食物和巧克力等,有助于減少反流發(fā)生。
2、藥物治療
患者通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑等藥物進(jìn)行抑酸治療,選用多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等促動(dòng)力藥促進(jìn)胃排空、減少食管反流。
3、手術(shù)治療
以抗反流手術(shù)為主,常用術(shù)式為腹腔鏡胃底折疊術(shù),以防止食物從胃反流至食管。
反流性食管炎日常需要注意做好家庭護(hù)理、生活管理、病情監(jiān)測(cè)等。
1、家庭護(hù)理
由于反流性食管炎的病程比較長,容易對(duì)患者的心理造成一定負(fù)擔(dān),產(chǎn)生消極心理,所以需要注意積極疏導(dǎo)患者,幫助其保持樂觀的心態(tài)和舒暢的心情。
2、生活管理
睡覺時(shí),可以適當(dāng)抬高床頭,有助于防止胃酸反流;飲食上建議以少食多餐為主,避免暴飲暴食、進(jìn)食過飽,不宜飲用咖啡、酒,不可進(jìn)食辛酸食物和油膩食品。
3、病情監(jiān)測(cè)
因?yàn)榉戳餍允彻苎兹菀追磸?fù)發(fā)作,所以在日常生活中要注意監(jiān)測(cè)病情,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)前往醫(yī)院咨詢。
反流性食管炎的預(yù)防措施一般包括避免久坐、多喝水、少喝酒、保持身心放松、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、避免飲食辛辣酸甜刺激、定期體檢等。
1、避免久坐,增加每日飲水量,減少喝酒或者盡量不喝酒。
2、嚴(yán)格戒煙,及時(shí)遠(yuǎn)離吸煙人群和二手煙環(huán)境。
3、學(xué)會(huì)釋放不良情緒,保持身心放松,避免過于焦慮。
4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),規(guī)律鍛煉,積極參加體育運(yùn)動(dòng),包括跑步、登山、游泳等。
5、對(duì)于高危人群,例如,存在腹內(nèi)壓力增高的患者,應(yīng)注意科學(xué)減輕體重,避免進(jìn)食辛辣酸甜類具有刺激性的食物。
6、積極治療原發(fā)病,減少可以引起反流的藥物使用,遵醫(yī)囑定期檢查,控制高危因素等。
反流性食管炎的診斷方法一般包括病史、輔助檢查兩大類。
一、病史
醫(yī)生常會(huì)詢問就診者以下問題:
1、基本情況
包括職業(yè)、年齡、生活中是否抽煙喝酒、有無心臟疾病等。
2、發(fā)病時(shí)間
通過癥狀出現(xiàn)、持續(xù)的時(shí)間,有助于判斷病情嚴(yán)重程度。
3、自覺癥狀
比如是否有嘔吐、吞咽困難等感覺。
二、輔助檢查
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查是確診反流性食管炎的主要手段。
2、食管24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)
食管24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)能夠反映出反流性食管炎患者胃部晝夜酸反流的情況。
3、核素檢查
需要就診者口服由醫(yī)生準(zhǔn)備的特殊液體,隨后躺在檢查床上進(jìn)行核素掃描,若食管表現(xiàn)為放射性活性,提示其存在胃食管反流情況。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
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