結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性腹膜腔炎癥。
結(jié)核性腹膜炎可以分為滲出型、粘連型、干酪型三種類型,多由人型結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)。腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等病灶,可直接蔓延致病。另外,睪丸結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核等可通過血行播散的方式致病?;颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、腹脹、腹部包塊等癥狀。
患者可以到醫(yī)院消化內(nèi)科就診,通過血常規(guī)、結(jié)核菌素試驗、腹部X線平片、超聲檢查等明確診斷。
結(jié)核性腹膜炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、腹壁柔韌感、腹部包塊等癥狀,具體如下:
1、發(fā)熱
結(jié)核性腹膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的。結(jié)核分枝桿菌可作為致熱源,使體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂,使得產(chǎn)熱大于散熱,此時體溫會調(diào)節(jié)性的升高,引起發(fā)熱,一般多見于低熱、中等熱。滲出型、干酪型結(jié)核性腹膜炎可見弛張熱。
2、腹痛
腹膜受到炎癥因子刺激,可引起腹痛,一般表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、鈍痛。疼痛多位于臍周、下腹。部分患者可表現(xiàn)為全腹痛。
3、腹脹
患者可出現(xiàn)腹脹的癥狀,多伴有腹部膨隆的現(xiàn)象。對于滲出型結(jié)核性腹膜炎,還可出現(xiàn)少量、中等量腹水的癥狀。
4、腹瀉
結(jié)核性腹膜炎可導(dǎo)致胃腸功能紊亂,進(jìn)而引起腹瀉,通常為糊狀糞便,每日排便2-4次。
5、腹壁柔韌感
粘連型結(jié)核性腹膜炎患者腹膜增厚,可出現(xiàn)腹壁柔韌感。
6、腹部包塊
粘連型、干酪型結(jié)核性腹膜炎患者可出現(xiàn)腹部包塊,一般位于臍周,腹塊表面不平整、大小不一,按壓有疼痛感。
結(jié)核性腹膜炎考慮是人型結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)核病灶感染等因素所致,具體如下:
1、人型結(jié)核分枝桿菌感染
機(jī)體免疫力下降,腹膜易受到人型結(jié)核分枝桿菌感染,從而引起結(jié)核性腹膜炎。
2、結(jié)核病灶感染
腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核等腹膜內(nèi)結(jié)核病灶,可直接蔓延,引起結(jié)核性腹膜炎。其次,骨結(jié)核、粟粒型肺結(jié)核、睪丸結(jié)核等腹外結(jié)核,可通過血行散播的途徑致病。
如果近期有結(jié)核病患者接觸史或者自身既往有結(jié)核病病史,當(dāng)長期反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀時,需要警惕結(jié)核性腹膜炎,應(yīng)及時到醫(yī)院消化內(nèi)科就診。
醫(yī)生可通過詢問病史,體格檢查進(jìn)行初步判斷。如果觸診腹壁時有壓痛感、柔韌感,叩診時聞及移動性濁音,考慮結(jié)核性腹膜炎的可能性較大,應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)核菌素試驗、腹水檢查、X線檢查等來診斷。
如果確診為結(jié)核性腹膜炎,可以使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物來治療。
結(jié)核性腹膜炎可以通過對癥治療、對因治療、手術(shù)治療等來處理,具體如下:
1、對癥治療
患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛的癥狀,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用蒙脫石散、益生菌、阿托品等藥物進(jìn)行治療?;颊叱霈F(xiàn)低蛋白血癥,可以使用重組人生長激素、纈氨酸、亮氨酸等,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,改善蛋白質(zhì)代謝狀況。
2、對因治療
患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗結(jié)核藥物,比如異煙肼、乙胺丁醇、利福平等進(jìn)行治療?;颊哌€可以使用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素,改善全身狀況。
3、手術(shù)治療
如果結(jié)核性腹膜炎引起完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥,可以通過腸粘連松解術(shù)、病變腸段切除術(shù)、病灶清除術(shù)等進(jìn)行治療。
結(jié)核性腹膜炎患者日常需要注意保持良好生活習(xí)慣、積極調(diào)節(jié)不良情緒、做好隔離措施、規(guī)范用藥、定期復(fù)查等事項,具體如下:
1、保持良好生活習(xí)慣
患者需要注意休息,有腹水時可以取半臥位,減輕不適癥狀?;颊咴谏眢w狀態(tài)良好的情況下,可以適度進(jìn)行有氧運(yùn)動,比如打太極、瑜伽等。平時應(yīng)定期室內(nèi)外通風(fēng),保持空氣流通,選擇吃高維生素、高蛋白的食物。對于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)避免大量食用高纖維素的食物,以免加快腸蠕動,進(jìn)一步加重不適癥狀。
2、積極調(diào)節(jié)不良情緒
結(jié)核性腹膜炎病程較長,部分患者可出現(xiàn)煩躁、焦慮等現(xiàn)象。此時需要積極調(diào)節(jié)不良情緒,保持樂觀的心態(tài),樹立治療信心,有助于病情恢復(fù)。
3、做好隔離措施
患者需要做好隔離措施,盡量避免去人群密集的公共場所,出門佩戴好口罩,避免隨地吐痰。建議吃飯時,實行分餐制、公筷制,減低他人感染的風(fēng)險。
4、規(guī)范用藥
患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不宜擅自增減藥物劑量或者是停藥,以免產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果,不利于病情恢復(fù)。
5、定期復(fù)查
患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查,監(jiān)測病情進(jìn)展,評估治療效果,判斷有無耐藥的情況,有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。
結(jié)核性腹膜炎可以通過加強(qiáng)個人防護(hù)、堅持體育鍛煉、積極治療原發(fā)病等方式來預(yù)防,具體如下:
1、加強(qiáng)個人防護(hù)
平時應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù),盡量避免到人群密集的公共場所,出門應(yīng)佩戴口罩,避免與結(jié)核病患者密切接觸。如果家人患有結(jié)核病,還需要定期室內(nèi)外通風(fēng),減少結(jié)核分枝桿菌的感染和傳播。
2、堅持體育鍛煉
日常生活中應(yīng)堅持進(jìn)行體育鍛煉,比如慢跑、跳繩、騎行、打太極等,能夠增強(qiáng)抵抗力,降低結(jié)核分枝桿菌感染的風(fēng)險。
3、積極治療原發(fā)病
腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等,可通過直接蔓延的途徑引起結(jié)核性腹膜炎。骨結(jié)核、粟粒型肺結(jié)核等,可通過血行傳播途徑引起結(jié)核性腹膜炎。因此,如果患者存在結(jié)核病,應(yīng)積極干預(yù)治療,達(dá)到預(yù)防結(jié)核性腹膜炎的目的。
結(jié)核性腹膜炎可以通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、腹膜病理檢查等來診斷,具體如下:
1、體格檢查
醫(yī)生可對受檢者做體格檢查,通過腹壁觸診,查看有無壓痛感、柔韌感,腹壁叩診,明確有無移動性濁音,進(jìn)行初步的診斷。
2、實驗室檢查
受檢者還可以做結(jié)核菌素試驗、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點實驗,如果均為陽性,提示結(jié)核分枝桿菌感染。受檢者還可以做腹水檢查,能夠判斷有無感染,有助于明確腹水性質(zhì),排除癌性的可能。
3、影像學(xué)檢查
受檢者做腹部X線平片,如果發(fā)現(xiàn)鈣化影,提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。腹部超聲檢查有助于診斷腹水,幫助腹腔穿刺抽腹水定位,還可以鑒別腹部腫塊的性質(zhì)。腹部磁共振檢查能夠發(fā)現(xiàn)積液、腸粘連等征象,有助于鑒別血性腹水、結(jié)核性腹水以及癌性腹水。
4、腹膜病理檢查
其是診斷結(jié)核性腹膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過取腹膜組織,做活檢組織病理檢查,如果觀察到干酪樣肉芽腫、慢性肉芽腫,即可確診此病。
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