尿道下裂是外生殖器先天畸形性疾病。
尿道下裂在臨床上屬于較為常見(jiàn)的一種外生殖器先天畸形性疾病,好發(fā)于男孩。男性尿道既具有排尿功能,又具有排精功能,正常起源于膀胱,止于龜頭頂端,在胚胎發(fā)育期,尿道溝會(huì)從前向后閉合,形成完整的尿道,若尿道溝閉合過(guò)程停止,便會(huì)造成程度不一的尿道下裂。根據(jù)尿道外口所處的位置不同,大致將尿道下裂分為以下4種類(lèi)型:
1、陰莖頭型尿道下裂
較為常見(jiàn),尿道口一般位于陰莖頭附近。
2、陰莖體型尿道下裂
尿道口通常位于陰莖體部下方,容易導(dǎo)致陰莖下彎。
3、陰莖陰囊型尿道下裂
尿道口多位于陰囊與陰莖交界處,可引起陰莖發(fā)育不良、嚴(yán)重下彎。
4、會(huì)陰型尿道下裂
即尿道口位于肛門(mén)和陰囊間,因陰莖被陰囊、包皮覆蓋,所以外觀酷似女性外生殖器。
尿道下裂的典型癥狀是尿道口位置異常、包皮分布異常、陰莖向下彎曲等。
1、尿道口位置異常
除了陰莖頂端外,位置異常的尿道口可出現(xiàn)在陰莖至陰囊連線(xiàn)的任何位置上,通常會(huì)導(dǎo)致患者尿流異常,比如在站立排尿時(shí),容易尿濕褲子,從而不得不蹲下尿尿。
2、包皮分布異常
尿道下裂較重的患者,陰莖下方一般沒(méi)有包皮,而陰莖上方的包皮則呈帽狀堆積在一塊。
3、陰莖向下彎曲
由于尿道下裂會(huì)使尿道海綿體不對(duì)稱(chēng),所以多會(huì)伴有陰莖向下彎曲的現(xiàn)象,重度彎曲患者可超過(guò)35度,進(jìn)而對(duì)性生活造成影響,出現(xiàn)性交困難。
尿道下裂的病因一般包括雄激素影響、家族遺傳、遺傳變異、母親因素、新生兒因素等。
1、雄激素影響
臨床對(duì)于尿道下裂的病因尚未明確,但多認(rèn)為在胚胎發(fā)育期,胎兒雄激素分泌量不足或者對(duì)雄激素不敏感,導(dǎo)致尿道溝閉合過(guò)程停頓,是形成尿道下裂的基本病因。
2、家族遺傳
存在尿道下裂家族史,嬰兒發(fā)生尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人。
3、遺傳變異
部分基因發(fā)生變異后,會(huì)對(duì)尿道形成的所需激素生成造成影響,使尿道閉合不全,引發(fā)尿道下裂。
4、母親因素
包括母親使用激素等藥物輔助懷孕、母親年齡超過(guò)35歲或體重超重等,會(huì)增加新生兒尿道下裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
5、新生兒因素
如早產(chǎn)、出生時(shí)體重過(guò)輕或?qū)儆诘统錾w重兒等,發(fā)生尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)較大。
當(dāng)新生兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道開(kāi)口位置異常、家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子站著排尿容易尿濕褲子時(shí),需要警惕是尿道下裂的可能,應(yīng)盡快就醫(yī)。
一般在新生兒出生時(shí)會(huì)做身體檢查,如果體檢發(fā)現(xiàn)其尿道開(kāi)口位置異常,或者家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子站著排尿,容易尿濕褲子,尿道口不在陰莖頂端,陰莖勃起時(shí)向下彎曲時(shí),需要及時(shí)前往醫(yī)院就診于泌尿外科。
就醫(yī)后,醫(yī)生會(huì)先詢(xún)問(wèn)癥狀、家族史等,之后會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)初步做出判斷。
1、小孩陰莖勃起時(shí),是否會(huì)向下彎曲;
2、小孩是否能夠正常的站著排尿;
3、站著排尿時(shí),是否會(huì)尿濕褲子;
4、家里是否有其他成員患有尿道下裂。
尿道下裂常以手術(shù)治療為主,手術(shù)方式包括陰莖彎曲矯正術(shù)、尿道成形術(shù)等。
1、陰莖彎曲矯正術(shù)
一般推薦手術(shù)年齡在6-18個(gè)月之間,因?yàn)?歲以?xún)?nèi)陰莖增長(zhǎng)幅度較小,此階段做手術(shù)不會(huì)有較強(qiáng)的記憶,可減輕患兒的心理負(fù)擔(dān),所以需要通過(guò)松解并切除陰莖腹側(cè)的組織,縮緊背側(cè)的組織來(lái)達(dá)到矯正陰莖彎曲的治療目的;陰莖下彎、畸形嚴(yán)重時(shí),還需要將發(fā)育不良的尿道周?chē)M織一并切除。
2、尿道成形術(shù)
尿道成形術(shù)通常是利用陰囊皮膚、包皮、陰莖腹側(cè)皮膚等組織形成尿道,并與原有的尿道進(jìn)行吻合,形成新的尿道外口或重建尿道口。
尿道下裂患者日常需要注意做好病情監(jiān)測(cè)、飲食管理和生活護(hù)理等。
1、病情監(jiān)測(cè)
沒(méi)有做手術(shù)時(shí),應(yīng)注意監(jiān)測(cè)癥狀,觀察有無(wú)便血、腹股溝腫塊等癥狀出現(xiàn),如果發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)盡快就醫(yī);做完手術(shù)后,需要觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況,比如有無(wú)出血、有無(wú)感染、龜頭裂開(kāi)等并發(fā)癥等。
2、飲食管理
術(shù)后應(yīng)注意保證膳食營(yíng)養(yǎng)均衡,富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、膳食纖維素等營(yíng)養(yǎng)成分,保持三餐規(guī)律進(jìn)行,避免暴飲暴食,對(duì)于嬰兒應(yīng)堅(jiān)持喂養(yǎng)母乳,以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
3、生活護(hù)理
包括保證導(dǎo)尿管通暢、及時(shí)疏導(dǎo)患兒不良情緒等術(shù)后護(hù)理和心理護(hù)理。
預(yù)防尿道下裂尚無(wú)明確的措施,但女性懷孕后注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、勞逸結(jié)合、保持健康的體重、適量攝入葉酸、定期產(chǎn)檢等,有助于降低嬰兒患上尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)。
1、養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣,防止體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂,避免在懷孕期間抽煙、喝酒。
2、多注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),合理搭配飲食,保持健康的體重。
3、多喝水,日常飲食盡量以清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)為主,適量吃些新鮮水果蔬菜、高膳食纖維素類(lèi)食物,以保持大便通暢。
4、懷孕前以及懷孕后,堅(jiān)持每天適量攝入葉酸。
5、做好定期產(chǎn)前檢查工作,在圍產(chǎn)期接受科學(xué)的圍產(chǎn)保健。
尿道下裂的診斷方法主要是體格檢查,鑒別檢查包括染色體檢查、性激素測(cè)定和性腺超聲等。
一、相關(guān)檢查
大部分患有尿道下裂的小嬰兒都會(huì)在出生不久后被診斷出來(lái),通過(guò)體格檢查,醫(yī)生即可發(fā)現(xiàn)其尿道開(kāi)口位置異常,部分患兒還會(huì)存在陰莖向下彎曲的情況。
二、鑒別診斷
由于尿道下裂與男性假兩性畸形存在相似之處,所以應(yīng)注意鑒別。男性假兩性畸形通常指睪丸沒(méi)有下降到陰囊來(lái),使其外生殖器如女性外生殖器一樣。當(dāng)尿道下裂合并隱睪,睪丸形態(tài)、位置異常時(shí),要注意和男性假兩性畸形相鑒別,鑒別項(xiàng)目有染色體檢查、性激素測(cè)定和性腺超聲等。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>