妊娠期糖尿病是一種在妊娠期出現(xiàn)的以血葡萄糖水平緩慢增高為主要特征的代謝性疾病。
妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常,妊娠后才出現(xiàn)的糖尿病,或者是因?yàn)槿焉锖笤袐D糖代謝異常而首次發(fā)生的以血葡萄糖水平緩慢增高為主要特征的代謝性疾病。如果在妊娠前就存在糖尿病,妊娠后則被稱之為糖尿病合并妊娠。大部分妊娠期糖尿病都沒有明顯癥狀,有時(shí)可能會(huì)因?yàn)榭崭寡撬秸6┰\、耽誤治療。由于本病會(huì)增加孕產(chǎn)婦感染、高血壓、巨大胎兒、胎兒高血糖、新生兒低血糖等母兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),所以建議積極干預(yù)處理。
大部分妊娠期糖尿病都沒有癥狀,或者會(huì)出現(xiàn)糖尿病典型癥狀、反復(fù)發(fā)作的陰道假絲酵母菌感染癥狀等。
1、沒有癥狀
由于多數(shù)妊娠期糖尿病長(zhǎng)期都沒有癥狀,所以通常是在體檢、檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖水平異常升高,或者因?yàn)椴l(fā)癥就診時(shí)才被診斷為妊娠期糖尿病。
2、糖尿病典型癥狀
即三多一少,吃得多、喝得多、尿得多、體重下降等,同時(shí)可伴有視物模糊、皮膚觸覺異常、皮膚針刺不適感和腳踩棉花感等癥狀。
3、反復(fù)發(fā)作的陰道假絲酵母菌感染癥狀
具體表現(xiàn)為陰道異常分泌物增多、外陰陰道灼痛、外陰陰道瘙癢難耐等。
妊娠期糖尿病的病因一般包括對(duì)葡萄糖的需求量增加、胰島素分泌不足和胰島素抵抗增加、孕婦自身因素、家族史和不良妊娠分娩史等。
1、對(duì)葡萄糖的需求量增加
懷孕后隨著孕周增加、胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增多、孕婦對(duì)葡萄糖的利用增加等,可導(dǎo)致孕婦血漿中的葡萄糖水平因此而降低。
2、胰島素分泌不足和胰島素抵抗增加
孕婦進(jìn)入妊娠中晚期,體內(nèi)拮抗胰島素的物質(zhì)變多,導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降,胰島素分泌不足,為了能夠維持正常的糖代謝,迫使胰島素分泌量增加,血糖升高,從而可能會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。
3、孕婦自身因素
懷孕年齡等于或者大于35歲、經(jīng)產(chǎn)婦、身材矮小、患有多囊卵巢癥、孕期體重增加過多、處于乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)等,容易誘發(fā)妊娠期糖尿病。
4、家族史和不良妊娠分娩史
孕婦有糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史、巨大胎兒分娩史、原因不明的胎停等,均屬于妊娠期糖尿病較為常見的誘因。
當(dāng)女性在懷孕期間發(fā)現(xiàn)自身血糖異常時(shí),需要警惕是妊娠期糖尿病的可能,應(yīng)盡快就醫(yī)。
妊娠期糖尿病就醫(yī)指征大致如下:
1、對(duì)于妊娠期糖尿病高危人群而言,定期就醫(yī)體檢非常重要,但無論是否為高危人群,一旦在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異?;蛏?,便需要警惕是妊娠期糖尿病的可能,應(yīng)進(jìn)一步就診于內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科;
2、如果發(fā)現(xiàn)血糖增高的同時(shí),還伴有糖尿病典型的三多一少癥狀,即多食、多飲、多尿、體重減輕,以及偶爾感到視物模糊不清、腳踩棉花感等,高度懷疑妊娠期糖尿病時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生常會(huì)詢問以下問題:
1、就診原因;
2、年齡多大,是否存在糖尿病家族史;
3、癥狀出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了;
4、有無妊娠期糖尿病史等。
妊娠期糖尿病治療方法一般包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等。
1、飲食治療
所有妊娠期糖尿病都需要接受飲食治療,大部分患者都可以通過單純地控制飲食量、飲食種類得到將血糖維持在正常范圍內(nèi)的效果,比如均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、少量多餐、多吃堅(jiān)果、全谷物,少量吃新鮮水果、不喝果汁,不吃蜜餞、藕粉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸類食物等。
2、運(yùn)動(dòng)治療
孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于降低基礎(chǔ)胰島素抵抗,推薦孕婦在每日餐后半小時(shí)進(jìn)行一次10-15分鐘的步行或其他有氧運(yùn)動(dòng)。
3、藥物治療
對(duì)于通過生活方式干預(yù),血糖無法達(dá)標(biāo)的孕婦,需要進(jìn)一步在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、二甲雙胍等藥物進(jìn)行降糖治療。
妊娠期糖尿病日常需要注意做好藥物護(hù)理、心理護(hù)理、生活管理和病情監(jiān)測(cè)等。
1、藥物護(hù)理
患者在使用胰島素過程中,應(yīng)注意觀察有無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn),如心慌、頭暈等,考慮是低血糖的可能性較大,需及時(shí)補(bǔ)充糖分,監(jiān)測(cè)血糖。
2、心理護(hù)理
患者容易因?yàn)榧膊《o自身和腹中胎兒帶來傷害,感到煩躁、緊張、恐懼等,所以作為家屬應(yīng)注意給予理解與關(guān)愛,幫助其消除負(fù)面情緒,保持樂觀心態(tài)。
3、生活管理
建議合理膳食,多吃豆制品、全谷物、堅(jiān)果,少量吃新鮮水果,不吃蜜餞、肥肉、水果罐頭等食物;每天堅(jiān)持散步、瑜伽等輕松運(yùn)動(dòng)。
4、病情監(jiān)測(cè)
確診后應(yīng)每1-2周來醫(yī)院進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)、產(chǎn)檢,謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期通過B超來明確胎兒大小和羊水等情況。
妊娠期糖尿病的預(yù)防措施有合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、注重篩查和定期產(chǎn)檢等。
1、合理飲食,保持膳食營(yíng)養(yǎng)均衡,三餐規(guī)律、定時(shí)、定量進(jìn)行,或采取少食多餐、控制總熱量攝入,盡量以清淡易消化、少油、少鹽、少糖類飲食為主,不吃含糖量高、含淀粉成分高的食物。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重,避免超重或肥胖,孕婦一般可以進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),比如散步、練習(xí)瑜伽等,避免久坐不動(dòng)。
3、注重篩查和定期產(chǎn)檢,尤其是存在年齡等于或超過30歲、有巨大兒分娩史、短期內(nèi)體重增加過多等妊娠期糖尿病高危因素的孕婦,更要注意疾病篩查,定期產(chǎn)檢。
妊娠期糖尿病的診斷方法有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胎兒畸形篩查、糖化血紅蛋白測(cè)定等。
1、葡萄糖耐量試驗(yàn)
我國(guó)常采用口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)來診斷糖尿病,一般建議妊娠滿24-28周,以及28周后首次就醫(yī)的孕婦進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn),但如果空腹血糖測(cè)定等于或大于5.1mmol/L,可直接診斷妊娠期糖尿病,無需再做75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。
2、胎兒畸形篩查
由于妊娠早期血糖控制不佳的糖尿病孕婦,胎兒發(fā)生畸形的概率較高,所以要注意通過超聲檢查來觀察其心臟與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。
3、糖化血紅蛋白測(cè)定
常被臨床上用來妊娠期糖尿病的初次評(píng)估,結(jié)果可以反映取血前2-3個(gè)月的平均血糖水平。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。