小兒鼻炎是一種由致病微生物感染、過敏源刺激等引起的鼻黏膜炎癥性疾病。
小兒鼻炎可發(fā)生在4-5歲之后,是指由細(xì)菌、病毒等致病微生物感染,花粉、塵螨等過敏源刺激引起的鼻黏膜炎癥,以打噴嚏、鼻癢、流鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀為主。根據(jù)疾病類型,大致可以分為以下三類:
1、小兒過敏性鼻炎
為非感染性鼻黏膜炎癥,指易感患兒不小心接觸過敏源后,主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥,根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間可分為間歇性和持續(xù)性小兒過敏性鼻炎。
2、小兒感染性鼻炎
指由細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致的鼻黏膜炎癥,前者病程較長(zhǎng),后者多為急性發(fā)作,具有自限性。
3、小兒非過敏性非感染性鼻炎
指無致病微生物感染、無特異性過敏源刺激造成的鼻黏膜炎癥。
小兒鼻炎常會(huì)有打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕等癥狀。
小兒鼻炎的癥狀通常需要根據(jù)疾病類型決定,包括過敏性鼻炎、感染性鼻炎、非過敏性非感染性鼻炎。
1、過敏性鼻炎
在打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀中,過敏性鼻炎一般會(huì)出現(xiàn)2項(xiàng)以上,癥狀每日持續(xù)時(shí)間可達(dá)1小時(shí)以上,同時(shí)伴眼紅、眼癢等眼部癥狀。
2、感染性鼻炎
通常會(huì)從黏液性鼻腔分泌物轉(zhuǎn)成膿性鼻分泌物,可伴上呼吸道感染或感冒癥狀,如乏力、發(fā)熱等。
3、非過敏性非感染性鼻炎
鼻部癥狀類似于過敏性鼻炎,但在實(shí)驗(yàn)室檢查、體征和病史中,不存在過敏反應(yīng)的證據(jù)。
小兒鼻炎與接觸過敏源、致病微生物感染、藥物刺激等因素有關(guān)。
小兒鼻炎的病因通常需要根據(jù)疾病類型決定,包括過敏性鼻炎、感染性鼻炎、非過敏性非感染性鼻炎。
1、過敏性鼻炎
當(dāng)小兒不小心接觸過敏源后,過敏源常會(huì)和體內(nèi)的特異性IgE相結(jié)合,大量釋放炎性物質(zhì),對(duì)鼻黏膜血管和神經(jīng)造成刺激,從而表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等過敏性鼻炎癥狀,部分病例還與家族遺傳因素有關(guān)。
2、感染性鼻炎
感染性鼻炎主要是由細(xì)菌、病毒等感染引起的鼻黏膜炎癥。
3、非過敏性非感染性鼻炎
比如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎,可能和環(huán)境溫度改變、精神緊張過度等相關(guān);藥物誘導(dǎo)性鼻炎常與使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、鼻用減充血?jiǎng)?、阿司匹林等有關(guān)。
當(dāng)小兒反復(fù)出現(xiàn)打噴嚏、鼻癢、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí),需要高度警惕是小兒鼻炎,應(yīng)盡快就醫(yī)。
一般小兒出現(xiàn)以下幾種情況時(shí),建議及時(shí)前往醫(yī)院就診兒科或耳鼻咽喉科:
1、流鼻涕、打噴嚏持續(xù)2周以上,經(jīng)對(duì)癥治療后無明顯好轉(zhuǎn),甚至進(jìn)一步加重或依舊反復(fù)發(fā)作。
2、出現(xiàn)典型的鼻部癥狀,包括鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕等。
3、伴隨哮喘、結(jié)膜炎等癥狀。
就醫(yī)后,醫(yī)生通常會(huì)詢問以下內(nèi)容:
1、從什么時(shí)候開始感到不舒服,具體哪里不舒服等;
2、是否伴有鼻癢、咳嗽、流清水鼻涕、咽喉部不適等癥狀;
3、之前是否到過醫(yī)院就診,做過哪些檢查,檢查結(jié)果如何;
4、有無藥物過敏史、家族中是否還有小兒鼻炎患者等。
小兒鼻炎的治療方法有一般治療、藥物治療等。
1、一般治療
如控制室內(nèi)濕敷、清除害蟲、勤清洗床上用品等,避免接觸相關(guān)過敏原;通過鹽水噴霧、蒸汽吸入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等,稀釋鼻腔黏性分泌物,暫時(shí)性減輕鼻充血,改善嗅覺和緩解鼻塞癥狀。
2、藥物治療
病毒性鼻炎一般可以自愈;細(xì)菌性鼻炎患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用阿奇霉素、青霉素、頭孢克肟等抗生素進(jìn)行抗感染治療;過敏性鼻炎需選用西替利嗪、氯雷他定、馬來酸氯苯那敏等抗組胺藥進(jìn)行抗過敏治療,中至重度的過敏性鼻炎還可以酌情加入布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素提高療效。
針對(duì)小兒鼻炎,日常需要注意做好生活管理、家庭護(hù)理、進(jìn)行預(yù)防性治療等。
1、生活管理
小兒過敏性鼻炎重在避免接觸過敏原;小兒感染性鼻炎重在增強(qiáng)自身免疫力,避免交叉感染;非過敏性非感染性鼻炎則重在避免接觸刺激物,比如由藥物引起,應(yīng)該立即停用會(huì)導(dǎo)致鼻炎的藥物,改用其他藥物等。
2、家庭護(hù)理
家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒盡可能減少或避免接觸過敏原,督促其正確使用藥物,規(guī)范使用鼻噴劑等。
3、進(jìn)行預(yù)防性治療
如果小兒過敏性鼻炎為季節(jié)性發(fā)病,在季節(jié)來臨前2-3周左右,可以選用西替利嗪、地塞米松、氯雷他定等相關(guān)藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。
小兒鼻炎的預(yù)防措施一般包括遠(yuǎn)離過敏原、避免感染、鍛煉身體、接種相關(guān)疫苗、合理用藥等。
1、盡量遠(yuǎn)離或避免接觸已知、可疑的過敏原;控制好室內(nèi)環(huán)境,勤開窗通風(fēng),保持被褥干燥清潔,不使用地毯。
2、少去公共場(chǎng)合,外出時(shí)戴好口罩,咳嗽、打噴嚏時(shí),盡量用手帕蓋住口鼻。
3、加強(qiáng)身體鍛煉,保持環(huán)境清潔衛(wèi)生,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
4、按時(shí)接種流感疫苗等,有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力。
5、合理用藥,避免濫用鼻腔減充血?jiǎng)?,以防發(fā)生藥物性鼻炎。
6、避免接觸環(huán)境刺激物,比如汽車尾氣、光線刺激,以及甲醛、二手煙、香水等刺激性氣體等。
小兒鼻炎的診斷方法一般包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。
1、體格檢查
觀察小兒鼻腔黏膜顏色、狀態(tài),有無紅腫,鼻竇是否有壓痛不適感,眼下有無黑眼圈,是否存在反復(fù)揉鼻現(xiàn)象等。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
比如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),有助于明確過敏性鼻炎患兒的過敏原;血清特異性血清免疫球蛋白E檢測(cè)可測(cè)定過敏特異性IgE抗體,若結(jié)果為陽(yáng)性,說明正處于致敏狀態(tài),可診斷為過敏性鼻炎。
3、其他檢查
比如C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等,可用來判斷小兒鼻炎是否有感染情況。
需要注意,小兒鼻炎應(yīng)與鼻腔異物、腦脊液鼻漏、慢性鼻竇炎等鑒別。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。