葡萄胎是一種良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
葡萄胎是一種較為少見的異常妊娠并發(fā)癥,主要是絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞在女性妊娠后異常增生形成,可呈現(xiàn)為大小不一、相連成串的水泡,一般根據(jù)組織病理學(xué)特點、染色體核型及臨床表現(xiàn)可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,臨床癥狀通常以停經(jīng)后陰道流血為主。
大多數(shù)葡萄胎患者進(jìn)行手術(shù)可以治愈,但有部分患者可發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
葡萄胎的癥狀包括停經(jīng)后陰道流血、子宮增大、妊娠嘔吐、子癇前期征象、甲狀腺功能亢進(jìn)、腹痛、卵巢黃素化等。
1.停經(jīng)后陰道出血
患者停經(jīng)8-12周形成不規(guī)則出血,出血量不定,部分患者在大血管破裂時可形成大出血、休克甚至死亡。
2.子宮增大
葡萄胎迅速增長、宮腔內(nèi)部積血可導(dǎo)致子宮異常增大,體積明顯大于正常停經(jīng)月份的子宮且質(zhì)地較軟。
3.妊娠嘔吐
患者可提前出現(xiàn)妊娠嘔吐,持續(xù)時間也相對較長,部分患者有可能會形成脫水、電解質(zhì)紊亂。
4.子癇前期征象
一般子宮異常增大者可提前出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫等子癇前期征象,但形成子癇者較為少見。
5.甲狀腺功能亢進(jìn)
少數(shù)患者發(fā)病后可出現(xiàn)心動過速、皮膚潮濕、肌肉震顫等甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn),但少見突眼。
6.腹痛
患者在陰道流血之前通??沙霈F(xiàn)陣發(fā)性下腹痛,但在發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂等情況時可形成急腹痛。
7.卵巢黃素化
患者發(fā)病后單側(cè)或雙側(cè)卵巢可發(fā)生黃素化,但并無不適癥狀,大多在超聲檢查時發(fā)現(xiàn),清宮2-4個月即可自行消退。
葡萄胎分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎,主要是異常受精引起,但異常受精的形式存在差異。
1.完全葡萄胎
完全性葡萄胎的基因全部來自父體,其中大部分完全性葡萄胎是來自母體的空卵細(xì)胞和來自父體的一個正常精子結(jié)合,并經(jīng)過自身復(fù)制形成異常受精卵引起,少部分葡萄胎是來自母體的空卵細(xì)胞和來自父體的兩個正常精子同時結(jié)合形成受精卵引起。
2.部分性葡萄胎
部分性葡萄胎的基因來自父體和母體,其中有一部分的部分性葡萄胎是來自母體的正常卵細(xì)胞和來自父體的兩個正常精子同時結(jié)合形成異常受精卵引起,另外一部分的部分性葡萄胎是由來自母體的正常卵細(xì)胞和來自父體的缺陷精子結(jié)合形成異常受精卵引起。
葡萄胎就醫(yī)的流程包括觀察癥狀、詢問病史、完善檢查等。
1.觀察癥狀
患者在懷孕期間出現(xiàn)子宮迅速增大、血壓異常升高、陰道少量出血、嘔吐劇烈、皮膚潮濕、心動過速等癥狀時可以自行就醫(yī)檢查,出現(xiàn)陰道大量出血、腹痛劇烈等情況時需及時搶救。
2.詢問病史
醫(yī)師通常會詢問患者既往是否曾患葡萄胎及其他生殖系統(tǒng)疾病,是否有濫用藥物、吸煙、酗酒等情況。
3.完善檢查
患者就醫(yī)后需進(jìn)行體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、特殊檢查,醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果可以診斷疾病。
葡萄胎的治療方法以手術(shù)治療為主,部分患者可能需進(jìn)行預(yù)防性化療。
1.手術(shù)治療
患者確診葡萄胎后即需進(jìn)行清宮手術(shù),年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù),發(fā)生卵巢黃素化囊腫急性蒂扭轉(zhuǎn)的患者需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸術(shù),扭轉(zhuǎn)時間較長導(dǎo)致卵巢壞死的患者需進(jìn)行患側(cè)附件切除術(shù)。
2.預(yù)防性化療
預(yù)防性化療一般適用于隨訪困難及伴有高危因素的完全性葡萄胎患者,常在葡萄胎排空前或排空時用藥,具體包括甲氨蝶呤片、氟尿嘧啶注射液、注射用放線菌素D等。
葡萄胎日常護(hù)理包括調(diào)整飲食、改善生活習(xí)慣、堅持隨訪等。
1.調(diào)整飲食
女性應(yīng)多補充維生素A、動物脂肪、葉酸、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì),可以多食用綠葉蔬菜、深海魚、南瓜、胡蘿卜、貝類等食物。
2.改善生活習(xí)慣
患者在術(shù)后需臥床休息,避免隨意活動,平時應(yīng)避免濫用激素類藥物,同時不可吸煙、酗酒、熬夜。
3.堅持隨訪
患者在術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素測定,一般術(shù)后前3周需每周進(jìn)行一次檢測,之后6個月為每月一次,再之后6個月為兩月一次,直至連續(xù)3次檢測呈陰性,隨訪期間需嚴(yán)格避孕,防止再次形成葡萄胎。
預(yù)防葡萄胎的方法包括補充營養(yǎng)、選擇合理備孕時機、術(shù)后避孕等。
1.補充營養(yǎng)
女性在備孕期間遵醫(yī)囑服用魚肝油膠囊、葉酸片、葡萄糖酸鋅口服液或平時多食用動物肝臟、深海魚、綠葉蔬菜、胡蘿卜等可以補充維生素A、葉酸、鋅等營養(yǎng)物質(zhì),或可預(yù)防葡萄胎。
2.選擇合理備孕時機
一般20歲以下和40歲以上女性懷孕時發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險較大,建議女性在合適的年齡段開始備孕以預(yù)防葡萄胎。
3.術(shù)后避孕
葡萄胎患者在術(shù)后2年后再懷孕發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險較大,應(yīng)采取相應(yīng)的避孕措施,避免意外懷孕。
醫(yī)師一般會根據(jù)體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、特殊檢查的結(jié)果診斷葡萄胎。
1.體格
葡萄胎的典型癥狀包括停經(jīng)后陰道出血、子宮大于停經(jīng)月份等,醫(yī)師檢查患者子宮大小、硬度及出血量即可進(jìn)行初步判斷。
2.實驗室檢查
實驗室檢查包括人絨毛膜促性腺激素測定、甲狀腺激素測定、血細(xì)胞計數(shù)、肝腎功能檢查等,可以觀察患者的人絨毛膜促性腺激素、甲狀腺激素水平和肝腎功能、凝血功能是否正常。
3.影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查包括超聲檢查、MRI檢查、X線檢查、CT檢查等,可以檢查患者子宮內(nèi)是否存在葡萄胎或是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。
4.病理學(xué)檢查
患者進(jìn)行清宮術(shù)后采集病理組織檢查可以明確其性質(zhì)。
5.特殊檢查
特殊檢查包括DNA倍體分析和印跡基因檢測等,可以確認(rèn)葡萄胎的類型。
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