糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要是指除其他因素外,糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)功能出現(xiàn)障礙。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率與糖尿病病程有關(guān),病程越長(zhǎng),發(fā)病率越高?;颊呋疾r(shí),可能會(huì)出現(xiàn)灼熱感、疼痛、麻木、輕微頭痛、乏力、眩暈、吞咽困難、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。若不及時(shí)控制病變,則會(huì)引起夏科氏關(guān)節(jié)病、骨折、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生與微血管病變、DNA損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等原因有關(guān)。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀與累及的神經(jīng)和系統(tǒng)有關(guān),具體如下:
一、遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變
患者可能會(huì)出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣或槍擊樣疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏癥狀,大纖維損傷時(shí),患者還會(huì)出現(xiàn)手足麻木、感覺(jué)缺失等癥狀。
二、自主神經(jīng)病變
1、心血管系統(tǒng)
患者可出現(xiàn)靜息性心動(dòng)過(guò)速、血壓水平異常、體位性低血壓等癥狀。心臟功能異常時(shí),患者還會(huì)出現(xiàn)輕度頭痛、全身無(wú)力、眩暈、視力下降、意識(shí)喪失等癥狀。
2、消化系統(tǒng)
胃動(dòng)力受到抑制時(shí),無(wú)法消化和吸收食物,患者可表現(xiàn)為惡心、腹脹、食欲減退、早飽感、餐后飽脹、嘔吐等。食管功能異常時(shí),患者可出現(xiàn)胃灼熱感、吞咽困難等癥狀。腸道功能紊亂時(shí),患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、大便失禁等癥狀。
3、泌尿生殖系統(tǒng)
膀胱功能障礙時(shí),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、尿不盡、尿無(wú)力、尿失禁等癥狀。性功能障礙時(shí),患者可表現(xiàn)為性欲下降、性交疼痛、陰道干燥等癥狀。
4、汗腺
汗腺功能損傷時(shí),汗腺無(wú)法分泌汗液,患者此時(shí)可出現(xiàn)皮膚干燥癥狀,味覺(jué)刺激時(shí),則會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、出汗等癥狀。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要是由于長(zhǎng)期高血糖、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、自身免疫功能異常等原因引起的。
1、長(zhǎng)期高血糖
長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),不僅會(huì)直接損害神經(jīng)系統(tǒng),引起神經(jīng)病變,還會(huì)造成脂肪代謝異常、動(dòng)脈硬化,導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧、壞死,引發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),糖尿病可造成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子合成障礙,引起神經(jīng)損害,導(dǎo)致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
3、自身免疫功能異常
患者的血清中存在抗磷脂抗體時(shí),可損傷神經(jīng)和血管,導(dǎo)致神經(jīng)功能和血液循環(huán)障礙,形成糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
出現(xiàn)疼痛和感覺(jué)異常的癥狀時(shí),應(yīng)該檢查神經(jīng)功能,若出現(xiàn)異常,則需要及時(shí)修復(fù),促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。
2.病情加重
病變累及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等部位時(shí),需要控制病情進(jìn)展,減輕自主神經(jīng)病變,改善不適。
3.引起并發(fā)癥
高滲高血糖綜合征、糖尿病腎病、糖尿病心肌病等并發(fā)癥形成時(shí),應(yīng)當(dāng)控制血管病變,延緩腎損傷、心肌損傷。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
患者平時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格戒煙,加強(qiáng)體育鍛煉,保證少食多餐,減少脂肪和糖分的攝入,排尿前按摩膀胱,有利于尿液排泄。
2.藥物治療
患者可以遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B12片等藥物,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),緩解不適。心血管自主神經(jīng)病變時(shí),患者應(yīng)按照醫(yī)生的叮囑使用酒石酸美托洛爾膠囊、鹽酸普萘洛爾緩釋片等藥物,改善心動(dòng)過(guò)速的癥狀。胃消化功能紊亂時(shí),需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用多潘立酮片、鹽酸伊托必利片等藥物,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善腹脹癥狀。
3.手術(shù)治療
神經(jīng)受壓時(shí),可以進(jìn)行神經(jīng)減壓術(shù),緩解遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的情況,改善預(yù)后。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)粘?yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。
1.監(jiān)測(cè)血糖
生活中應(yīng)該注意觀察血糖的變化,避免血糖水平波動(dòng)過(guò)大,若長(zhǎng)期血糖控制不佳,則應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
2.合理膳食
患者需要控制面包、蛋糕、肥肉、燒烤等食物的攝入,保證飲食清淡,適當(dāng)多吃芹菜、紫甘藍(lán)等蔬菜。
3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
適當(dāng)進(jìn)行快走、打乒乓球等運(yùn)動(dòng),增加熱量消耗,減少脂肪堆積,保證代謝正常,加快病情恢復(fù)。
預(yù)防糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法有控制血糖、積極控制慢性疾病、控制體重等。
1.控制血糖
平時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制巧克力、蛋糕等食物的攝入,保持體內(nèi)血糖穩(wěn)定,降低糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的概率。
2.積極治療慢性疾病
積極治療高血壓、高脂血癥等疾病,控制血壓和血脂,維持正常的代謝功能,預(yù)防糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
3.控制體重
生活中應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng),增加熱量消耗,保持健康的體重,防止出現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷方法有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血糖測(cè)定
血糖測(cè)定能夠反映糖尿病的病情變化情況,觀察飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的效果。
2、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)
進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí),需要監(jiān)測(cè)餐后半小時(shí)、1小時(shí)和2小時(shí)的血糖水平,了解患者的葡萄糖耐受能力,有助于診斷糖尿病。
3、糖化血紅蛋白測(cè)定
糖化血紅蛋白測(cè)定能夠反映患者近2-3個(gè)月內(nèi)的血糖水平,了解病情的控制情況。
4、血維生素B12水平
測(cè)定血液中維生素B12的水平時(shí),能夠排除維生素B12攝入不足造成的神經(jīng)損傷。
二、影像學(xué)檢查
1、CT檢查
CT檢查能夠排除腦出血引起的神經(jīng)功能缺損。
2、磁共振檢查
磁共振檢查則可以排除腦梗死、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病造成的神經(jīng)損傷。
3、超聲檢查
下肢血管超聲檢查能夠判斷有無(wú)周?chē)懿∽?膀胱殘余尿超聲檢查則可以觀察有無(wú)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)損傷。
三、其他檢查
1、感覺(jué)神經(jīng)功能檢查
感覺(jué)神經(jīng)功能檢查能夠篩查糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查
該項(xiàng)檢查可以觀察患者四肢的協(xié)調(diào)性、靈活性,明確有無(wú)肌肉萎縮、腱反射消失等情況。
3、肌電圖檢查
肌電圖檢查能夠了解不同肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)情況,可以輔助診斷疾病。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。