胸膜增厚主要是指胸膜病變,造成纖維蛋白沉著、肉芽組織增生而引起的胸膜厚度增加。
胸膜增厚好發(fā)于膿胸患者、滲出性結(jié)核性胸膜炎的人群等?;疾r(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、氣短、喘息等不適癥狀。胸膜增厚主要是由于彌漫型惡性胸膜間皮瘤、藥物因素、環(huán)境因素等原因引起的。根據(jù)胸膜病變的范圍進(jìn)行分類,可以將疾病分為局限性和廣泛性胸膜增厚。
胸膜增厚的癥狀有胸痛、氣短、呼吸困難等。
1.胸痛
胸膜增厚合并結(jié)核性胸膜炎時(shí),炎癥因子可不斷對(duì)胸膜組織產(chǎn)生刺激,造成局部充血、水腫,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛癥狀。
2.氣短
胸膜增厚合并胸膜粘連時(shí),可造成肋間隙變窄,導(dǎo)致肺組織的通氣和換氣功能障礙,引發(fā)氣短癥狀。
3.呼吸困難
胸膜增厚可造成胸膜的彈性下降,呼吸時(shí),肺組織承受的阻力增加,促使患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。
胸膜增厚主要是由于環(huán)境因素、藥物因素、結(jié)核性胸膜炎、膿胸等原因引起的。
1.環(huán)境因素
長(zhǎng)期接觸青石棉、閃石等物質(zhì)時(shí),易引發(fā)彌漫型惡性胸膜間皮瘤,形成血性或黃色滲出液,黏稠度和蛋白含量較高,患者發(fā)生胸膜增厚的可能性增加。
2.藥物因素
大劑量使用鹽酸胺碘酮片、馬來(lái)酸麥角新堿注射液等藥物時(shí),可能會(huì)引發(fā)滲出性胸腔積液,造成胸膜增厚。
3.結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核分枝桿菌感染可引起結(jié)核性胸膜炎,治療不及時(shí)可造成纖維蛋白在胸膜沉著,胸水被逐漸吸收后,可引起廣泛性胸膜增厚。
4.膿胸
化膿性病原體感染可引發(fā)膿胸,導(dǎo)致胸腔內(nèi)有纖維蛋白、大量滲出液等物質(zhì)沉積,形成纖維素膜,導(dǎo)致胸膜增厚。
胸膜增厚的就醫(yī)指征是發(fā)現(xiàn)胸膜病變、體檢發(fā)現(xiàn)異常、影響生活質(zhì)量等。
1.發(fā)現(xiàn)胸膜病變
發(fā)現(xiàn)膿胸、結(jié)核性胸膜炎等胸膜病變時(shí),應(yīng)盡早就診,引流膿液,減輕胸膜部位發(fā)生的炎癥,緩解不適。
2.體檢發(fā)現(xiàn)異常
體檢發(fā)現(xiàn)胸膜厚度增加時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診,抑制纖維蛋白黏附、肉芽增生,防止胸膜的厚度進(jìn)一步增加。
3.影響生活質(zhì)量
疾病引發(fā)呼吸困難、氣喘等不適癥狀,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響時(shí),立即到醫(yī)院吸氧,改善呼吸障礙。
胸膜增厚的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,避免情緒波動(dòng)過(guò)大,積極進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肺功能,減輕呼吸困難的癥狀。
2.藥物治療
結(jié)核性胸膜炎造成胸膜增厚時(shí),患者應(yīng)該遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平片等藥物,殺滅結(jié)核分枝桿菌,抑制病情進(jìn)展。對(duì)于肺部感染引起的胸膜增厚,患者可以按照醫(yī)生的規(guī)定使用注射用頭孢唑肟鈉、注射用頭孢他啶等藥物,控制肺部炎癥,減輕胸膜增厚。
3.手術(shù)治療
胸膜增厚造成患者呼吸功能減退時(shí),可以進(jìn)行胸膜剝脫術(shù),改善肺膨脹受限的情況,促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。
胸膜增厚日常應(yīng)注意改善周圍環(huán)境、堅(jiān)持體育鍛煉、合理膳食等。
1.改善周圍環(huán)境
保證居室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),減少細(xì)菌滋生,勤打掃衛(wèi)生,減少灰塵堆積,有助于改善病情。
2.堅(jiān)持體育鍛煉
進(jìn)行游泳、爬山等有氧運(yùn)動(dòng),能夠增強(qiáng)體質(zhì),提高心肺功能,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)還能夠改善肺功能,減輕呼吸障礙的癥狀。
3.合理膳食
日常生活中應(yīng)該多吃魚(yú)肉、雞肉等富含蛋白質(zhì)的食物,避免食用辣椒、生姜等辛辣刺激的食物。
預(yù)防胸膜增厚的方法有遠(yuǎn)離有害物質(zhì)、調(diào)整生活作息、積極治療原發(fā)病等。
1.遠(yuǎn)離有害物質(zhì)
盡量遠(yuǎn)離石棉、青石棉等環(huán)境,防止出現(xiàn)彌漫型惡性胸膜間皮瘤的情況,避免胸膜出現(xiàn)損傷,防止出現(xiàn)胸膜增厚的情況。
2.調(diào)整生活作息
平時(shí)應(yīng)該保證生活作息規(guī)律,堅(jiān)持早睡早起,盡量不要熬夜,保證充足的睡眠,保證身體處于健康的狀態(tài)。
3.積極治療原發(fā)病
積極治療結(jié)核性胸膜炎、膿胸等胸膜疾病,減少滲液形成,避免纖維蛋白附著,預(yù)防胸膜增厚。
胸膜增厚的診斷方法有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查等。
一、體格檢查
1、聽(tīng)診和叩診
聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音,病情嚴(yán)重時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)呼吸音減弱、消失的情況。叩診為濁音或?qū)嵰簟?/p>
2、視診
視診可見(jiàn)患者胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng),嚴(yán)重時(shí),可見(jiàn)肋間隙變窄、胸廓塌陷等表現(xiàn),有助于了解病情。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí),提示存在細(xì)菌感染。
2、血清白蛋白
血清白蛋白水平下降時(shí),一般表示可能患有結(jié)核性胸膜炎或惡性腫瘤。
3、胸腔積液檢查
患者的胸腔積液為草黃色,含有大量纖維蛋白,且比重>1.018,蛋白定量>30g/L,腺苷酸脫氫酶以及IFN-γ水平增高時(shí),一般與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。若胸腔積液為血性且較為黏稠,比重為1.020-1.028,則考慮是彌漫型惡性胸膜間皮瘤引起的胸腔積液。
三、影像學(xué)檢查
患者進(jìn)行胸部CT檢查時(shí),可能會(huì)看到胸膜增厚、胸腔積液、胸膜占位性病變等疾病。
四、內(nèi)鏡檢查
胸腔鏡檢查可見(jiàn)胸膜部位有纖維樣附著物,胸膜厚度增加且存在粘連,可以確診疾病。
五、病理學(xué)檢查
胸膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死的肉芽腫,抗酸染色為陽(yáng)性,同時(shí)培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌時(shí),可確定結(jié)核性胸膜炎。
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