小兒急性膽囊炎主要是指膽囊梗阻和細(xì)菌感染造成的膽囊急性炎癥性疾病。
小兒急性膽囊炎好發(fā)于8-12歲的兒童?;颊呋疾∑陂g易出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、高熱、寒戰(zhàn)等不適癥狀,如果不及時控制感染,則會導(dǎo)致感染擴(kuò)散,引起膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊十二指腸瘺等并發(fā)癥。小兒急性膽囊炎的致病菌有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌等。胰液反流、身材肥胖等原因可誘發(fā)本病。
小兒急性膽囊炎的癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等。
1.腹痛
炎癥因子對膽囊造成刺激,導(dǎo)致膽囊炎癥性病變時,患者可出現(xiàn)腹痛癥狀,一般為持續(xù)性脹痛;若膽管梗阻,則為陣發(fā)性絞痛。
2.惡心、嘔吐
膽總管擴(kuò)張引發(fā)本病形成時,可造成胃腸功能紊亂,導(dǎo)致食物無法被機(jī)體消化吸收,引起惡心、嘔吐癥狀。
3.高熱、寒戰(zhàn)
感染向全身擴(kuò)散,細(xì)菌可作用于人體,導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)生致熱源,內(nèi)生致熱源可影響體溫調(diào)節(jié)中樞的功能,釋放發(fā)熱中樞介質(zhì),患者可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)。
4.黃疸
膽囊發(fā)生炎癥病變后,可壓迫膽管,造成膽汁淤積,血清膽紅素水平升高,導(dǎo)致黃疸癥狀出現(xiàn)。
小兒急性膽囊炎主要是由于膽囊管梗阻、細(xì)菌感染等原因引起的,胰液反流可誘發(fā)該疾病。
一、基本病因
1、膽囊管梗阻
結(jié)石、寄生蟲、畸形等原因可造成膽管梗阻,導(dǎo)致膽汁淤積,膽汁濃縮,膽鹽濃度升高,對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激,引起小兒急性膽囊炎。
2、細(xì)菌感染
細(xì)菌侵犯膽囊時,膽囊可出現(xiàn)炎癥性病變,造成膽囊充血、水腫,形成小兒急性膽囊炎。
二、誘發(fā)因素
胰液反流時,可造成膽囊功能異常,無法正常排泄膽汁,誘發(fā)小兒急性膽囊炎。
小兒急性膽囊炎的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
疾病引起腹痛、惡心等癥狀出現(xiàn)時,應(yīng)該控制膽囊炎癥,防止感染擴(kuò)散,有助于減輕疼痛癥狀。
2.病情加重
炎癥擴(kuò)散,導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)時,應(yīng)當(dāng)立刻降低體溫,緩解不適,以免出現(xiàn)譫妄、昏迷等表現(xiàn)。
3.引起并發(fā)癥
膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫、膽囊結(jié)腸瘺等并發(fā)癥形成時,需要修補穿孔的膽囊和瘺口,引流膿液,改善預(yù)后。
小兒急性膽囊炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
疾病發(fā)生時,應(yīng)停止進(jìn)食,改善膽囊痙攣,減少膽汁分泌,給予患者鼓勵和支持,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.藥物治療
患者可以遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等藥物,減輕疼痛癥狀?;颊哌€應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的囑咐使用頭孢呋辛酯片、頭孢克洛膠囊等藥物,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,控制炎癥反應(yīng)。
3.手術(shù)治療
單純性膽囊炎合并膽囊結(jié)石時,可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),加快病情恢復(fù)。對于化膿性壞疽性膽囊炎,可以進(jìn)行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膽囊置管引流術(shù),引流膿液,避免膿液擴(kuò)散,加重病情。
小兒急性膽囊炎日常應(yīng)注意保持引流管通暢、改善居室環(huán)境、適當(dāng)運動等。
1.保持引流管通暢
術(shù)后注意保證引流管通暢,避免引流管受壓、反折,觀察引流液的顏色、量,若出現(xiàn)異常,及時就醫(yī)。
2.改善居室環(huán)境
保證居室內(nèi)溫濕度適宜,保持床上用品清潔、干燥,從而提高睡眠質(zhì)量,有利于機(jī)體恢復(fù)健康的狀態(tài)。
3.適當(dāng)運動
病情好轉(zhuǎn)后,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉,提高抵抗力,保證勞逸結(jié)合,加快病情恢復(fù)。
預(yù)防小兒急性膽囊炎的方法有良好的飲食習(xí)慣、加強(qiáng)個人衛(wèi)生、積極治療相關(guān)疾病等。
1.良好的飲食習(xí)慣
飲食應(yīng)該以清淡的食物為主,盡量不要過多食用炸雞、燒烤等油膩的食物,保證飲食規(guī)律,避免暴飲暴食。
2.加強(qiáng)個人衛(wèi)生
平時需要注意個人衛(wèi)生,堅持飯前便后洗手,以免細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi),防止小兒急性膽囊炎發(fā)生。
3.積極治療相關(guān)疾病
確診蛔蟲病后,積極治療該疾病,防止引起膽管梗阻,避免膽汁淤積,預(yù)防小兒急性膽囊炎。
小兒急性膽囊炎的診斷方法有體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。
一、體格檢查
1、觸診
觸診可觸及腫大的膽囊,同時伴有右上腹壓痛癥狀
2、視診
視診可發(fā)現(xiàn)患者腹式呼吸減弱,呈現(xiàn)為急性病容。
二、實驗室檢查
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)升高,C反應(yīng)蛋白水平≥30mg/L。
2、膽汁和血培養(yǎng)檢查
進(jìn)行膽汁和血培養(yǎng)檢查時,可以明確致病菌,有助于確診疾病和指導(dǎo)治療。
3、血生化檢查
血清膽紅素水平正常,肝酶和血清淀粉酶輕度升高。
三、影像學(xué)檢查
1、B超檢查
B超下可見增大的膽囊,周圍有積液,膽囊壁水腫增厚,膽囊腔內(nèi)有膽泥樣沉積,膽囊頸部結(jié)石嵌頓。B超檢查Murphy征陽性一般診斷疾病。
2、磁共振檢查
磁共振檢查時,膽囊周圍的脂肪組織可呈現(xiàn)為條索狀高信號。
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