食管穿孔主要是指患者食管壁的全層破裂，是嚴重的食管創(chuàng)傷。
食管穿孔好發(fā)于男性?；颊呋疾r，可能會出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛、吞咽疼痛、發(fā)音困難、呼吸困難、胸骨后疼痛、嗆咳、腹部疼痛等癥狀，若未及時修補損傷的食管壁，則會導致縱隔感染、膿性、肺炎、食管狹窄等并發(fā)癥形成。食管穿孔主要是誤吞異物、手術損傷、過量飲酒等原因引起的。根據(jù)穿孔部位分類，可以分為頸段食管穿孔、胸段食管穿孔、腹段食管穿孔。
食管穿孔的部位包括頸段、胸段及腹段，疾病癥狀與穿孔部位有關，具體如下：
1.頸段
頸段穿孔可能會影響聲帶振動，引起氣管損傷，導致患者出現(xiàn)頸部腫脹疼痛、頸部皮下氣腫、捻發(fā)感、吞咽疼痛、發(fā)音困難、呼吸困難等癥狀。
2.胸段
患者胸段食管穿孔時，食物可滯留在胸骨后、氣管等部位，引起胸骨后疼痛、嗆咳、咳痰、氣促、呼吸不暢等不適癥狀。
3.腹段
腹段食管穿孔，食物可進入腹腔，對局部組織產(chǎn)生刺激，患者可出現(xiàn)腹肌緊張、腹部疼痛等癥狀。
食管穿孔主要是由于外物損傷、過量飲酒等原因引起的，食管癌誘發(fā)食管穿孔。
一、基本病因
1、外物損傷
誤吞異物、刀具刺入、內鏡檢查可以造成食管黏膜機械性損傷，患者可出現(xiàn)食管穿孔的情況。
2、過量飲酒
過量飲酒時，酒精可刺激食管黏膜，同時導致食管腔內的壓力升高，易撕裂食管全層，引起食管穿孔。
二、誘發(fā)因素
患者患食管癌時，癌細胞可向外浸潤性生長，造成食管壁逐漸變薄，誘發(fā)食管穿孔。
食管穿孔的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應癥狀
胸痛、頸部腫脹疼痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)時，應該及時修復損傷的食管，緩解疼痛，糾正呼吸困難。
2.病情加重
疼痛加重、大量嘔血時，需要立刻就診，控制出血，防止出現(xiàn)失血過多的情況，維持生命體征的穩(wěn)定。
3.引起并發(fā)癥
縱膈感染、食管氣道瘺、食管狹窄等并發(fā)癥形成時，應該立即控制感染，修補瘺道、擴張食管，緩解不適。
食管穿孔的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療等。
1.一般治療
食管穿孔后，應立即禁食禁飲，進行胃腸減壓，減輕胃內容物產(chǎn)生的不良刺激。用樂觀的心態(tài)面對疾病，避免恐慌和過分擔憂。
2.藥物治療
出現(xiàn)感染時，患者應該遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢西丁鈉等藥物，控制感染，減輕炎癥反應?；颊哌€需要遵醫(yī)囑使用泮托拉唑鈉腸溶片、蘭索拉唑鈉腸溶片等藥物，抑制胃酸分泌，促進損傷部位愈合。
3.手術治療
患者可以進行補片修復食管穿孔術，有助于控制損傷，減少污染來源，促進食管愈合。胸腔感染嚴重時，需要進行食管支架置入術，幫助封閉瘺口，減輕吞咽困難癥狀。胸腔積液形成時，應該進行T管引流術，減輕胸痛、氣促等癥狀。
食管穿孔日常應注意病情監(jiān)測、加強營養(yǎng)、臥床休息等。
1.病情監(jiān)測
平時需要觀察頸部、腹部疼痛、呼吸困難等癥狀是否緩解，若持續(xù)未緩解，甚至出現(xiàn)加重傾向，應立即就醫(yī)。
2.加強營養(yǎng)
及時補充蛋白質、維生素可以增強體質，改善局部血液循環(huán)，進食流質的食物，如米湯、藕粉等，過于堅硬的食物易影響?zhàn)つば迯汀?/p>
3.臥床休息
病情嚴重時，應該臥床休息，保證充足的睡眠，禁止劇烈運動。病情緩解后，可以進行散步、太極拳等運動，促進恢復。
預防食管穿孔的方法有安全飲食、睡前取下假牙、積極治療原發(fā)病等。
1.安全飲食
進食時，應該將骨頭、魚刺等異物與米飯分開，避免在玩鬧的狀態(tài)下進食，防止誤吞異物，預防食管穿孔。
2.睡前取下假牙
睡覺之前應該取下假牙，以免睡覺過程中誤吞入食管內，造成損傷損傷，引起食管穿孔。
3.積極治療原發(fā)病
積極治療哮喘、食管癌等疾病，可以減輕食管內的壓力，避免食管壁變薄，防止出現(xiàn)食管穿孔。
食管穿孔的診斷方法有鋇餐透視檢查、胸腔積液酸堿度檢查、食管X線造影、CT檢查等。
1.鋇餐透視檢查
吞服伴有醫(yī)用棉纖維的稀硫酸鋇后，可以判斷食管內有無異物，緩解異物引起的食管損傷。
2.胸腔積液酸堿度檢查
進行該項檢查時，若胸腔積液的酸堿度發(fā)生改變，則可以輔助判斷食管下段破裂。
3.食管X線造影
食管X線造影檢查能夠清楚地顯示食管黏膜的損傷情況，食管穿孔的部位和范圍，造影劑外漏時，可以確診本病。
4.CT檢查
CT檢查可以了解穿孔的位置，查看食管壁的完整性和連續(xù)性是否正常。該檢查還可以觀察鄰近軟組織、氣管、血管等情況，明確有無并發(fā)癥。CT檢查還能夠看到食管縱膈軟組織內有無積氣、膿液、食管壁水腫等表現(xiàn)。
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