膽源性急性胰腺炎主要是指患者壺腹部嵌頓,造成膽胰管出口排空不暢,膽汁反流入胰管內(nèi),激活胰消化酶,胰腺組織自我消化而引起的急性胰腺炎。
膽源性急性胰腺炎好發(fā)于女性,年齡越大,患病的風(fēng)險(xiǎn)越高?;颊甙l(fā)生膽源性急性胰腺炎的情況時(shí),其可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、左肩放射痛、劇烈嘔吐、皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染、發(fā)熱、畏寒等癥狀。若患者不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施,則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)休克、胰周膿腫等并發(fā)癥。膽源性急性胰腺炎的發(fā)生與膽胰管梗阻、先天性胰膽管發(fā)育異常等原因有關(guān)。
膽源性急性胰腺炎的癥狀包括局部癥狀和全身癥狀,具體如下:
1.局部癥狀
患者暴飲暴食或飲酒后,可能會(huì)出現(xiàn)右上腹刀割樣疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。疼痛可逐漸向正中偏左轉(zhuǎn)移,使其出現(xiàn)左肩和背部放射痛的癥狀,腹痛發(fā)作時(shí),患者可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗不止、蜷縮體位等。
2、全身癥狀
膽道結(jié)石阻塞或壓迫患者的膽總管時(shí),可以影響膽汁的排泄,導(dǎo)致血清膽紅素水平升高,患者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀。
膽源性急性胰腺炎主要是由于壺腹部嵌頓、膽管炎、膽道結(jié)石移動(dòng)等原因引起。
1.壺腹部嵌頓
蛔蟲(chóng)梗阻、膽總管感染等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)壺腹部前段的情況時(shí),可造成膽汁排泄障礙,促使膽道內(nèi)的壓力增大,導(dǎo)致膽汁逆流,形成膽源性急性胰腺炎。
2.膽管炎
患者患膽管炎時(shí),炎癥因子可以通過(guò)膽管與胰腺共同的淋巴管向胰腺擴(kuò)散,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽源性急性胰腺炎的情況。
3.膽道結(jié)石移動(dòng)
患者的膽道內(nèi)有膽石移動(dòng)時(shí),膽石可對(duì)膽總管和胰管末端括約肌產(chǎn)生刺激,造成局部充血、水腫、痙攣,導(dǎo)致一過(guò)性梗阻,引起膽汁反流,此時(shí)也會(huì)出現(xiàn)膽源性急性胰腺炎。
膽源性急性胰腺炎的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
患者出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)該盡早去醫(yī)院就醫(yī),在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行疾病相關(guān)檢查,確定治療方案。
2.病情加重
患者出現(xiàn)高熱、黃疸等不適癥狀時(shí),需要立即就醫(yī),采取相應(yīng)的治療措施降低體溫,促進(jìn)膽汁的正常排泄。
3.引起并發(fā)癥
患者出現(xiàn)胰周膿腫、休克等并發(fā)癥時(shí),應(yīng)該立刻到正規(guī)的醫(yī)院就診,進(jìn)行系統(tǒng)地治療,維持正常的生命體征。
膽源性急性胰腺炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
患者患病期間應(yīng)該禁食禁水,放置鼻胃管,可以減輕胃腸道中的壓力,緩解患者腹痛、腹脹等不適癥狀。
2.藥物治療
患者可以遵醫(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物,降低胰腺消化酶的活性,減輕病情;合并感染時(shí),患者還應(yīng)該遵醫(yī)囑使用注射用頭孢他啶、注射用頭孢曲松鈉等藥物,控制感染。
3.手術(shù)治療
明確患者存在膽結(jié)石時(shí),應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù),在造影的同時(shí)取出結(jié)石,緩解病情?;颊哌€可以進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),能夠引流膽汁,減輕膽道內(nèi)的壓力,避免并發(fā)癥的形成。
膽源性急性胰腺炎患者日常應(yīng)注意病情監(jiān)測(cè)、規(guī)律進(jìn)食、改善居室環(huán)境等。
1.病情監(jiān)測(cè)
患者術(shù)后應(yīng)該觀察手術(shù)部位有無(wú)出血、感染等情況,若存在異常,則需要及時(shí)處理,避免病情加重。
2.規(guī)律進(jìn)食
患者日常生活中應(yīng)該保證規(guī)律進(jìn)食,盡量不要暴飲暴食,禁止食用辣椒、藤椒等辛辣刺激的食物。
3.改善居室環(huán)境
家屬應(yīng)該保證居室環(huán)境安全舒適,有助于舒緩患者恐懼、緊張的心理,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和支持,使其保持情緒放松。
預(yù)防膽源性急性胰腺炎的方法有戒酒、加強(qiáng)體育鍛煉、積極治療原發(fā)病等。
1.戒酒
健康人群在日常生活中應(yīng)該嚴(yán)格戒酒,減輕酒精產(chǎn)生的刺激,抑制胰酶的分泌,預(yù)防膽源性急性胰腺炎的發(fā)生。
2.加強(qiáng)體育鍛煉
健康人群平時(shí)還需要加強(qiáng)體育鍛煉,進(jìn)行游泳、爬山等運(yùn)動(dòng),可以增強(qiáng)體質(zhì),保持機(jī)體健康,降低本病的發(fā)病率。
3.積極治療原發(fā)病
當(dāng)機(jī)體患有膽結(jié)石、膽道感染等疾病時(shí),應(yīng)該采取針對(duì)性的治療措施,促使疾病恢復(fù),防止出現(xiàn)膽源性急性胰腺炎的情況。
膽源性急性胰腺炎的診斷方法有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。
一、體格檢查
1、問(wèn)診
問(wèn)診可以了解患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度,初步了解病情的基本情況。
2、視診
視診檢查可以觀察患者是否存在皮膚、黏膜和鞏膜黃染的情況,若出現(xiàn)上述表現(xiàn),提示膽道受壓的可能。
3、觸診
對(duì)患者進(jìn)行觸診檢查時(shí),能夠明確其是否存在腹部肌肉緊張和反跳痛的情況,出現(xiàn)異常情況時(shí),需要考慮出血、壞死的情況。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查可以判斷患者是否存在感染的情況,若白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,則表示存在感染。
2、大便隱血試驗(yàn)
患者進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)時(shí),若出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,一般提示其可能存在出血的情況。
3、血生化檢查
進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí),可以根據(jù)血清淀粉酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平判斷是否患有該疾病,若上述兩項(xiàng)檢查的水平高于正常水平3倍,則可以明確胰腺炎癥。
三、影像學(xué)檢查
1、腹部超聲檢查
腹部超聲檢查能夠顯示患者膽道內(nèi)的情況,若發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊和膽管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張等情況,則提示本病的發(fā)生,明確病因。
2、腹部CT檢查
腹部CT檢查可以明確胰腺的炎癥病變和壞死的范圍,進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí),可見(jiàn)胰腺組織彌漫性腫大。
3、磁共振胰膽管成像
磁共振胰膽管成像可以確診膽管結(jié)石,進(jìn)行該檢查可以觀察膽管和胰腺之間的關(guān)系。若檢查時(shí)見(jiàn)到膽總管擴(kuò)張、胰腺組織炎癥性病變,則表示可能患有本病。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。