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      出血性腦梗死

      出血性腦梗死

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      出血性腦梗死 就診科室:神經(jīng)內(nèi)科
      概述

        出血性腦梗死是指發(fā)生于腦梗死后的腦出血,會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷。

        出血性腦梗死的出現(xiàn)通常與腦栓塞、大面積腦梗死、藥物刺激、凝血功能異常等有關(guān),多見于急性腦梗死患者?;颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)障礙、感覺障礙、偏盲、性格改變等癥狀,部分可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腦水腫、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。若不及時(shí)治療,神經(jīng)損傷嚴(yán)重,部分患者可能出現(xiàn)終身性后遺癥。

      就診指南
      • 神經(jīng)內(nèi)科
      • 腦部 肺部 腸部
      • 急性腦梗死患者
      • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
      • 高熱 運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 意識(shí)障礙
      • 體格檢查 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查
      • 去骨瓣減壓術(shù)
      癥狀

        出血性腦梗死通常會(huì)出現(xiàn)高熱、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、意識(shí)障礙等癥狀。

        1、高熱

        由于腦組織出現(xiàn)損傷,影響體溫中樞功能,體溫可大幅增高,甚至達(dá)到41攝氏度,部分患者后期可突然下降。

        2、運(yùn)動(dòng)障礙

        運(yùn)動(dòng)中樞損傷導(dǎo)致無法控制肌肉運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱,部分患者伴有平衡障礙。

        3、感覺障礙

        神經(jīng)損傷導(dǎo)致其支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺異常,患者半側(cè)身體可出現(xiàn)麻木、感覺減退等情況,嚴(yán)重者可完全喪失感覺。

        4、意識(shí)障礙

        部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙,引起嗜睡、昏睡、昏迷等情況。

      病因

        出血性腦梗死的基礎(chǔ)病因?yàn)槟X栓塞、大面積腦梗死,藥物刺激、凝血功能障礙等可誘發(fā)該病。

        一、基礎(chǔ)病因

        1、腦栓塞

        機(jī)體其他部位的栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部,引起急性腦梗死,后期梗死部位血液循環(huán)恢復(fù),引起出血,出現(xiàn)出血性腦梗死。

        2、大面積腦梗死

        若腦部缺血面積較大,后期供血恢復(fù),血管通透性增高,血管內(nèi)血液易滲出,引起出血性腦梗死。

        二、誘發(fā)因素

        1、藥物刺激

        腦梗死患者使用藥物進(jìn)行抗凝栓治療,可誘發(fā)出血性腦梗死。

        2、凝血功能障礙

        若體內(nèi)缺乏凝血因子,導(dǎo)致凝血功能障礙,易引起出血,導(dǎo)致發(fā)病。

      就醫(yī)

        出血性腦梗死的就醫(yī)指征有腦梗死患者癥狀加重、出現(xiàn)三偏征、出現(xiàn)意識(shí)障礙等。

        1、腦梗死患者癥狀加重

        若腦梗死患者原有的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀持續(xù)加重,可能是腦部存在出血,需立即就醫(yī)。

        2、出現(xiàn)三偏征

        出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏盲、偏癱等情況,應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行診治。

        3、出現(xiàn)意識(shí)障礙

        出現(xiàn)嗜睡、昏迷、譫妄等意識(shí)障礙表現(xiàn),對外界刺激反應(yīng)減弱,需立即前往醫(yī)院進(jìn)行救治。

      治療

        出血性腦梗死可進(jìn)行一般治療、藥物治療、手術(shù)治療,避免腦部損傷加重。

        1、一般治療

        監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征,保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予氧氣吸入。

        2、藥物治療

        使用呋塞米、甘露醇、甘油果糖等藥物降低顱內(nèi)壓,若發(fā)病與抗凝藥物有關(guān),可使用利伐沙班、達(dá)比加群酯等藥物進(jìn)行治療,避免出血加重。

        3、手術(shù)治療

        保守治療效果不佳者可進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù),降低顱內(nèi)壓,避免腦部損傷加重,以防出現(xiàn)腦疝。

      日常

        出血性腦梗死日常應(yīng)注意科學(xué)飲食、規(guī)律作息、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測病情等事項(xiàng)。

        1、科學(xué)飲食

        日常需限制脂肪、鹽分的攝入,避免飲用含有酒精、咖啡因的飲品,以防興奮迷走神經(jīng),加重不適。

        2、規(guī)律作息

        養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣,避免熬夜,不可過度勞累,保持心情愉悅,有利于機(jī)體的恢復(fù)。

        3、科學(xué)運(yùn)動(dòng)

        不可劇烈運(yùn)動(dòng),后期可在醫(yī)生建議下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如翻身訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

        4、監(jiān)測病情

        定期復(fù)診,進(jìn)行CT、磁共振成像等檢查,觀察腦部恢復(fù)情況,合并高血壓、糖尿病等疾病者,需按時(shí)檢查血液、血量,了解病情發(fā)展情況。

      預(yù)防

        出血性腦梗死可通過合理膳食、健身鍛煉、積極治療原發(fā)疾病等方式進(jìn)行預(yù)防。

        1、合理膳食

        保持膳食營養(yǎng)均衡,避免攝入高脂、高糖食物,將體重控制在正常范圍內(nèi),降低血栓形成的概率。

        2、健身鍛煉

        適當(dāng)進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng),加速體內(nèi)脂肪的消耗,并且可增強(qiáng)體質(zhì),但需避免過度勞累,可避免患病。

        3、積極治療原發(fā)疾病

        存在房顫、瓣膜病變、心內(nèi)膜炎等疾病者,需積極治療,以防引起腦栓塞,誘發(fā)出血性腦梗死。

      診斷

        出血性腦梗死可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。

        1、體格檢查

        若患者出現(xiàn)偏盲、偏癱、感覺障礙、語言障礙等,且伴有頭痛、嘔吐等癥狀,存在出血性腦梗死的可能性較大。

        2、影像學(xué)檢查

        進(jìn)行頭顱CT檢查,通過腦部組織密度判斷是否存在出血,可做出診斷。通過腦血管造影判斷腦血管是否存在畸形,進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查了解心臟處血液循環(huán)情況,幫助排查病因。

        3、實(shí)驗(yàn)室檢查

        進(jìn)行凝血功能檢查,通過凝血酶原時(shí)間、全血細(xì)胞等判斷有無凝血功能障礙,明確出血原因,便于后期治療。

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      8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。