陰道前后壁膨出是指女性盆底筋膜、韌帶過度伸展或撕裂，導致陰道前、后壁向陰道口外突出。
陰道前后壁膨出包括陰道前壁膨出及陰道后壁膨出，陰道前壁膨出又稱為陰道前壁脫垂，主要見于膀胱膨出、尿道膨出。陰道后壁膨出則多見于直腸膨出及子宮直腸陷凹疝。常見的發(fā)病原因有分娩創(chuàng)傷、年齡增長、妊娠等。輕癥患者通常沒有明顯癥狀，嚴重者會有腰骶部酸痛、下墜感、出血等癥狀。通常大多患者經(jīng)過子宮托、盆底肌肉鍛煉以及手術治療后預后良好。
陰道前后壁膨出較輕的患者一般沒有癥狀，嚴重的患者會有腫物從陰道脫出、腰酸或下墜感、出血等癥狀。
1、腫物從陰道脫出
患者會自覺有腫物從陰道脫出，癥狀較輕的患者臥床后可消失。嚴重者臥床后也不能回縮，需要用手還納至陰道內。
2、腰酸或下墜感
由于盆腔韌帶筋膜受牽拉，導致盆腔充血，患者會有腰骶部酸痛、下墜感。站立或勞累后癥狀較為明顯，臥床休息后癥狀可減輕。
3、出血
腫物明顯凸出陰道口外者，會因為長期與衣物摩擦發(fā)生潰瘍、出血。
陰道前后壁膨出的發(fā)病原因與妊娠、分娩、盆底支持組織疏松薄弱、腹壓增加、醫(yī)源性原因等有關。
1、妊娠、分娩
難產(chǎn)或產(chǎn)程時間長會導致盆腔組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂均會導致陰道前后壁膨出，如果產(chǎn)后過早的參加重體力勞動，會因為盆腔臟器支持組織薄弱和張力減低出現(xiàn)陰道前后壁膨出。
2、盆底支持組織疏松薄弱
女性隨著年齡增長，卵巢功能會減退，卵巢分泌雌激素減少，使盆腔支持組織變薄弱，進而引發(fā)陰道前后壁膨出。另外，隨著年齡的增長，全身組織和各臟器功能都會衰退，盆腔的支持結構張力也隨之減弱。部分女性存在盆底組織先天發(fā)育不良的情況時，也容易發(fā)生陰道前后壁膨出。
3、腹壓增加
慢性咳嗽、腹型肥胖、持續(xù)便秘等因素會導致腹腔內壓力增加，引發(fā)陰道前后壁膨出。
4、醫(yī)源性原因
手術造成盆腔支持結構缺損，沒有得到及時充分糾正時也會引發(fā)陰道前后壁膨出。
輕癥者一般沒有癥狀，若女性自覺陰道內有腫物脫出，此時需要立即就醫(yī)。
其次，若患者經(jīng)常有腰部酸痛、下墜感，伴有排尿排便困難、尿頻等癥狀或是壓力性尿失禁等現(xiàn)象時，也要及時就醫(yī)。另外，若是患者脫出的陰道前后壁不能自行用手還納至陰道內，或是脫出物經(jīng)過衣物摩擦有出血、感染等情況時，需要立即就醫(yī)接受處理。
日?？梢赃m當做盆底肌鍛煉，有助于提高盆底肌功能。
陰道前后壁膨出的治療方式有一般治療、藥物治療、手術治療等。
1、一般治療
輕者無需治療，可以通過凱格爾運動增加盆底肌肉群張力，癥狀會得到改善。另外，可以通過生活方式進行干預，平時可以多吃富含纖維素的食物，保持坐姿時候盡量抬高雙腿，有助于改善膨出的癥狀。
2、藥物治療
絕經(jīng)患者可以使用激素替代療法改善盆底支持力，常用的藥物有戊酸雌二醇、己烯雌酚、結合雌激素等。
3、手術治療
手術可以緩解癥狀，恢復正常的解剖位置，常用的手術方式有陰道封閉術、陰道前后壁修補術、盆底重建手術等。
陰道前后壁膨出的患者日常需要改善不良的生活方式、加強盆底肌肉鍛煉、控制體重等。
1、改善不良的生活方式
建立合理的生活制度，保證睡眠充足，避免過度勞累。避免長時間站立，避免抬舉重物，養(yǎng)成規(guī)律的排便時間。排便困難者需要避免進食油炸、辛辣的食物，可以多吃豆類、蔬菜、水果等高纖維食物，盡量避免吸煙。
2、加強盆底肌肉鍛煉
進行凱格爾運動可以加強盆底肌肉的支持力。每日做縮肛運動，持續(xù)三秒后放松，每天做150~200次左右。
3、控制體重
肥胖者或超重者需要控制飲食，適當參加體育鍛煉，減輕體重。
避免產(chǎn)后過早重體力勞動、選擇合適的分娩方式、哺乳時間盡量不超過1年等措施可以預防陰道前后壁膨出。
1、避免產(chǎn)后過早重體力勞動
產(chǎn)后女性早期以臥床休息為主，產(chǎn)后避免過早重體力勞動，以免影響盆底組織張力的恢復。
2、選擇合適的分娩方式
根據(jù)自身情況及醫(yī)生評估，選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩，盡量減少生產(chǎn)過程中產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
3、哺乳時間盡量不超過1年
哺乳時間過久會導致女性生殖器官萎縮，陰道黏膜缺乏彈性，盆底支持組織萎縮、退化等，因此建議將哺乳時間控制在1年內。
可以通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查等方式診斷是否是陰道前后壁膨出。
1、體格檢查
發(fā)現(xiàn)受檢者陰道口松弛，或會陰部有陳舊性裂傷時，醫(yī)生會叮囑其向下屏氣來判斷膨出的程度。若發(fā)現(xiàn)陰道前壁形成球狀物，向下脫出，仍在陰道內時，為Ⅰ度。如果部分陰道前壁突出于陰道口外，則為Ⅱ度。陰道前壁或后壁全部突出于陰道口外為Ⅲ度。醫(yī)生還會觀察膨出部位是否有潰瘍存在，是否伴有感染。會囑咐患者在膀胱充盈時咳嗽，判斷有無壓力性尿失禁。醫(yī)生還會對盆底肌肉組織進行檢查，感知受檢者的基礎肌張力，方便對患者病情有初步診斷。
2、實驗室檢查
懷疑有膀胱感染時，會建議患者做尿常規(guī)檢查。
3、影像學檢查
螢光透視檢查可以輔助檢查膀胱功能，排糞造影檢查可以輔助檢查患者是否存在腸套疊、直腸黏膜脫垂等問題。
4、特殊檢查
包括膀胱功能評估、尿流動力學檢查、尿道活動性的測定等。
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