膽心綜合征是指患有膽道系統(tǒng)疾病的患者在發(fā)病期間通過神經(jīng)反射的引起冠狀動脈收縮,導(dǎo)致冠狀動脈供血不足,心肌缺血、缺氧引起的心絞痛、心律失常等臨床表現(xiàn)的綜合征。
膽心綜合征好發(fā)于中老年人,女性較為多見,主要發(fā)病原因有急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽結(jié)石等,情緒激動或是進食高脂肪食物也有可能會引發(fā)該綜合征?;颊咭孕赝础盒?、腹痛、黃疸等癥狀為主要表現(xiàn)。治療方式以手術(shù)、抗感染、利膽治療為主,通常預(yù)后良好。
患者日常需要保證清淡飲食,適當(dāng)參加運動,改善心功能。
膽心綜合征患者會有膽道疾病癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等。
1、膽道疾病癥狀
如右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。
2、心血管系統(tǒng)癥狀
心臟和膽管均由自主神經(jīng)支配,患者在膽管疾病急性發(fā)作期間會因為內(nèi)臟神經(jīng)纖維牽涉至心前區(qū)或是心、膽副交感神經(jīng)原受迷走神經(jīng)支配,迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致冠狀動脈血管收縮,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,從而出現(xiàn)胸痛、心悸、胸悶等癥狀。疼痛的持續(xù)時間可長可短,發(fā)作與勞累無關(guān),還會向左肩及左上肢放射。
膽心綜合征的發(fā)病原因與膽囊炎、膽管炎、膽石癥等膽道疾病有關(guān)。
1、膽囊炎、膽管炎
膽囊炎、膽管炎的發(fā)生與細(xì)菌感染有關(guān),細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可以導(dǎo)致心臟小血管痙攣,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。感染還會導(dǎo)致心肌興奮性、自律性和傳導(dǎo)功能異常,從而出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。
2、膽石癥
膽石癥會導(dǎo)致膽管梗阻,膽管內(nèi)壓力增高會引發(fā)交感神經(jīng)興奮,心臟和膽管均由自主神經(jīng)支配,兩者在胸第4-5脊神經(jīng)可有交叉重疊,因此會因為內(nèi)臟神經(jīng)纖維牽涉引發(fā)膽心綜合征。
有膽道疾病病史的患者若出現(xiàn)惡心、右上腹疼痛的同時伴有胸痛、胸悶等癥狀時,需要及時就診心血管內(nèi)科。
其次,如果既往有膽道病史,出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀時需要立即就醫(yī)。如果患者出現(xiàn)胸痛、心悸、腹痛等癥狀,不能自行明確病因時,也要立即就醫(yī)。醫(yī)生會通過病史采集、體征、影像學(xué)檢查、心電圖檢查等方式確診病因,給予對癥治療。
膽心綜合征患者日常應(yīng)戒煙、戒酒,避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。
膽心綜合征的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,避免進食高脂肪的食物。發(fā)病期間要注意休息,避免情緒過于激動。
2、藥物治療
合并膽道感染的患者可以使用頭孢哌酮舒巴坦、頭孢培南、亞胺培南等抗生素類藥物抗感染。配合使用硝苯地平、硝普鈉、美托洛爾等藥物擴張冠狀動脈,減少其痙攣。
3、手術(shù)治療
存在急、慢性膽囊炎、膽結(jié)石的患者可以通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)處理。膽管炎患者可以通過膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)等方式處理。
膽心綜合征的日常注意事項包括心理護理、飲食護理、病情監(jiān)測等。
1、心理護理
患者會因為胸痛、胸悶等癥狀出現(xiàn)恐懼心理,家屬需要給予患者相應(yīng)安慰,鼓勵患者參加音樂會、繪畫等活動,避免患者長期處于不良情緒中,積極配合醫(yī)生檢查和治療。
2、飲食護理
患者在積極配合治療的同時,應(yīng)重視飲食護理,以清淡、低脂、易消化的食物為主,增加新鮮果蔬的攝入,避免飲用酒精、咖啡等刺激性飲料。
3、病情監(jiān)測
手術(shù)治療的患者術(shù)后要注意觀察自身傷口情況,有明顯滲血時要及時告知醫(yī)生進行處理。嚴(yán)格掌握使用藥物的禁忌證,出現(xiàn)明顯不適時要立即就醫(yī)。
積極治療膽道疾病、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、保持樂觀情緒等措施可以預(yù)防膽心綜合征。
1、積極治療膽道疾病
膽石癥、膽囊炎等膽道疾病患者可以通過藥物、手術(shù)等方式控制病情,避免其急性發(fā)作導(dǎo)致心臟出現(xiàn)各種癥狀。
2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣
日常應(yīng)注意定時用餐,忌燒烤、油炸食品等食物,可以增加清淡、低脂、易消化的高蛋白、高碳水化合物的食物的攝入,如牛奶、蛋類、豆類等。避免吸煙、飲酒以及飲用咖啡等。
3、保持樂觀情緒
情緒激動可誘發(fā)膽心綜合征,日常注意保證情緒穩(wěn)定,避免情緒起伏過大。
通過病史采集、癥狀、體征以及輔助檢查等方式可以診斷是否存在膽心綜合征。
1、病史采集
通過病人主訴,了解其是否有過膽道疾病病史,方便對疾病做初步了解。
2、癥狀
患者有胸痛、腹痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀時,可以做為進一步診斷依據(jù)。
3、體征
視診發(fā)現(xiàn)患者有皮膚、鞏膜黃染,尿液顏色發(fā)黃等黃疸癥狀,聽診發(fā)現(xiàn)其心律不齊、心音減弱,觸診有右上腹壓痛或是可以觸及腫大的膽囊時,可以進一步確診。
4、輔助檢查
檢查的項目包括腹部超聲、心電圖檢查、冠脈造影檢查等。腹部超聲可以明確膽囊有急慢性炎癥表現(xiàn)或有膽囊結(jié)石。心電圖檢查可為正常,也可能會出現(xiàn)有意義的ST-T波改變。冠狀動脈造影檢查通常沒有明顯異常,可以與其他心血管疾病相鑒別。
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