鼻竇癌是一種原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤,多發(fā)生在上頜竇,其次是篩竇,蝶竇及額竇者少見(jiàn)。
鼻竇癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確,因?yàn)榇蟛糠直歉]癌患者會(huì)有長(zhǎng)期慢性鼻炎、鼻竇炎病史,因此可能與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有關(guān)。其次,經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)、暴露于放射線下也會(huì)引發(fā)鼻竇癌。鼻竇癌初期多無(wú)明顯癥狀,隨著腫瘤發(fā)展,患者會(huì)有膿血涕、面頰部疼痛、麻木、頭痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀。治療主要以手術(shù)為主,術(shù)后可以結(jié)合放射治療、化學(xué)治療等方式提高預(yù)后。
患者日常需要注意保持鼻咽腔的清潔,定期做鼻腔沖洗。
根據(jù)腫瘤部位不同,癥狀也會(huì)有所區(qū)別,如上頜竇惡性腫瘤、篩竇惡性腫瘤、額竇惡性腫瘤、蝶竇惡性腫瘤等。
1、上頜竇惡性腫瘤
早期局限在竇腔時(shí)可無(wú)癥狀,隨著腫瘤發(fā)展患者會(huì)有單側(cè)膿血鼻涕、面頰麻木疼痛,還會(huì)有單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、復(fù)視等情況。因?yàn)槟[瘤會(huì)進(jìn)入口腔,因此還會(huì)有牙齒松動(dòng)、脫落、硬腭隆起等癥狀。
2、篩竇惡性腫瘤
早期無(wú)明顯癥狀,腫瘤侵入鼻腔時(shí)會(huì)有單側(cè)鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀。晚期腫瘤會(huì)侵犯外眼眶,向前侵犯內(nèi)眥,導(dǎo)致鼻淚管阻塞,引起流淚。
3、額竇惡性腫瘤
極少見(jiàn),早期多無(wú)癥狀,隨著病情發(fā)展會(huì)有額部脹痛、鼻出血現(xiàn)象。腫瘤向下發(fā)展會(huì)導(dǎo)致前額及眶上內(nèi)緣隆起、眼球移位。
4、蝶竇惡性腫瘤
早期多無(wú)明顯癥狀,中晚期會(huì)有眼眶深部、枕部的頑固性頭痛,還會(huì)向后頸部放射。
鼻竇癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)、放射線暴露、良性腫瘤惡變等因素有關(guān)。
1、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激
長(zhǎng)期慢性炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致鼻竇黏膜上皮大面積鱗狀化生,形成鱗狀細(xì)胞癌。
2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)
長(zhǎng)期接觸鎳、砷、鉻、硬木屑、木料碎屑、粉塵以及化工品有害氣體的人群會(huì)誘發(fā)鼻竇癌。
3、放射線暴露
因?yàn)楸遣苛夹约膊〗邮芊派渲委煹幕颊撸赡軙?huì)誘發(fā)鼻竇癌。
4、良性腫瘤惡變
反復(fù)發(fā)作內(nèi)翻性乳頭狀瘤時(shí)有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的一側(cè)進(jìn)行性鼻塞癥狀,伴或不伴鼻出血、膿血涕等癥狀時(shí)需要及時(shí)就診耳鼻喉科。
其次,如果患者有鼻塞的同時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有面部麻木,一側(cè)眼睛出現(xiàn)復(fù)視或是有流淚的癥狀,也要及時(shí)就醫(yī)。另外,有牙齒松動(dòng)、疼痛、眼睛突出、面部麻木等癥狀的患者也要及時(shí)就醫(yī)。
確診是鼻竇癌的患者,日常需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,適當(dāng)?shù)膮⒓渝憻?,保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。
鼻竇癌的治療方法包括藥物治療、放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)治療等。
1、藥物治療
伴有感染的鼻竇癌患者在手術(shù)前三日需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物治療,如頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。
2、放射治療
患者可以在術(shù)前或術(shù)后選擇放射線照射治療,可以縮小病灶,提高手術(shù)切除率或是提高術(shù)后預(yù)后。對(duì)于拒絕手術(shù)或無(wú)法行根治手術(shù)的患者可以通過(guò)單純姑息性放療治療。
3、化學(xué)治療
對(duì)于局部晚期或是腫瘤轉(zhuǎn)移的患者,可以通過(guò)術(shù)前誘導(dǎo)、同步放化療或術(shù)后放化療等方式治療,常用的藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑等。
4、手術(shù)治療
患者可以根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、自身承受能力等選擇手術(shù)方式,上頜竇惡性腫瘤可以選擇鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)、上頜骨部分或全切除術(shù)處理。額竇惡性腫瘤可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡行切除術(shù)或鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。額竇以鼻外經(jīng)路額竇手術(shù)為主,手術(shù)切除腫瘤后盡可能復(fù)位額骨骨瓣。
鼻竇癌患者日常需要做好心理調(diào)節(jié)、術(shù)后護(hù)理以及定期就醫(yī)隨訪等。
1、做好心理調(diào)節(jié)
患者避免長(zhǎng)時(shí)間處于抑郁、焦慮等不良情緒中,家屬需要及時(shí)與患者溝通,多關(guān)注患者心理健康,給予患者鼓勵(lì)安慰,提高其治療的積極性。
2、做好術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后的患者要注意傷口處的清潔干燥,鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng),嚴(yán)密觀察傷口情況。對(duì)于實(shí)行頸部清掃術(shù)的患者,術(shù)后會(huì)保留頸部引流管,應(yīng)避免其扭曲、受壓。
3、定期就醫(yī)隨訪
日常生活中需要對(duì)自身情況密切觀察,如果發(fā)現(xiàn)有鼻塞、鼻出血、局部疼痛等情況,可能是腫瘤復(fù)發(fā)造成的,需要及時(shí)就醫(yī)。
鼻竇癌病因尚未明確,暫無(wú)有效預(yù)防措施,但是可以通過(guò)積極治療鼻竇疾病、避免接觸化學(xué)物質(zhì)、定期體格檢查等措施控制危險(xiǎn)因素以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
1、積極治療鼻竇疾病
針對(duì)有鼻竇息肉、鼻竇炎的患者,應(yīng)及時(shí)、規(guī)范遵醫(yī)囑使用藥物或手術(shù)方式控制病情,以免進(jìn)展為癌前病變或癌變。
2、避免接觸化學(xué)物質(zhì)
生活中需要注意做好防護(hù)措施,職業(yè)工作者可以通過(guò)穿戴防護(hù)衣的方式加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),避免接觸鎳、砷、鉻及其化合物。
3、定期體格檢查
有家族史的人群要定期就醫(yī)完善體格檢查,若發(fā)現(xiàn)有異??梢栽缭\早治,避免其進(jìn)展為惡性疾病。
可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查、活檢及細(xì)胞涂片檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷鼻竇癌。
1、鼻內(nèi)鏡檢查
鼻內(nèi)鏡檢查可以直接和觀察鼻腔內(nèi)是否有腫脹、新生物,還能判斷腫瘤的原發(fā)部位、大小、外形等情況,也可取腫瘤組織活檢。
2、活檢及細(xì)胞涂片檢查
發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有新生物者可以在鼻腔取材活檢,可根據(jù)檢查結(jié)果直接判定是否為惡性腫瘤。但是有出血傾向的新生物,不易盲目活檢。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查可以查看鼻竇內(nèi)有無(wú)占位病變。通過(guò)鼻竇CT、MRI等方式可以顯示腫瘤大小、侵犯范圍,可以作為治療依據(jù)。
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