慢性乙型病毒性肝炎是指持續(xù)感染乙型肝炎病毒超過(guò)6個(gè)月以上,導(dǎo)致肝臟發(fā)生不同程度炎癥損傷的疾病。
乙型肝炎病毒抵抗力強(qiáng),對(duì)紫外線、熱、低溫、干燥以及一般消毒劑均能耐受,病毒主要通過(guò)血和血液制品、性接觸、母嬰等途徑傳播。乙型肝炎患者及乙型肝炎病毒攜帶者是主要傳染源。病情較輕且不典型的患者會(huì)有食欲減退、厭惡油膩、乏力、頭暈等癥狀。病情較重者則會(huì)有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等癥狀。
患者日常需要注意規(guī)律作息,濕敷運(yùn)動(dòng),避免暴飲暴食。
慢性乙型病毒性肝炎的患者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀、肝區(qū)癥狀、消化道癥狀、黃疸癥狀以及其他特征性改變等。
1、全身癥狀
病情較輕的患者癥狀不典型,會(huì)反復(fù)出現(xiàn)頭暈、食欲不振、乏力、倦怠、睡眠欠佳等癥狀。隨著病情進(jìn)展,患者癥狀會(huì)逐漸明顯。
2、肝區(qū)癥狀
病情較輕者會(huì)有肝區(qū)不適或輕微觸痛現(xiàn)象,重癥患者則可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟增大,按壓局部或叩擊肝區(qū)時(shí)會(huì)有疼痛明顯的癥狀。
3、消化道癥狀
患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹脹、厭惡油膩等消化道癥狀,隨著病情加重或疾病進(jìn)展,癥狀也會(huì)逐漸加重。
4、黃疸癥狀
患者可能會(huì)有皮膚和眼球鞏膜黃染、尿液顏色加深的現(xiàn)象。
5、其他特征性改變
慢性乙型病毒性肝炎會(huì)造成肝功能異常,患者手掌兩側(cè)大小魚際部位會(huì)有皮膚充血現(xiàn)象,還會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣、肝病面容等特征性改變。
慢性乙型病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒引起,可以通過(guò)血液和血制品傳播、性接觸傳播、母嬰傳播等方式感染。
1、血液和血制品傳播
極少量被乙型肝炎病毒污染的血液進(jìn)入人體后也會(huì)造成感染,因此如果帶有病毒的血液經(jīng)過(guò)血液透析、輸血、器官移植或是共用針頭、剃須刀等方式進(jìn)入人體,就會(huì)造成病毒感染。
2、性接觸傳播
慢性乙型病毒性肝炎患者的精液、陰道分泌物中會(huì)含有病毒,如果與其進(jìn)行無(wú)保護(hù)措施的性接觸,也會(huì)被感染。
3、母嬰傳播
母體感染乙型肝炎病毒后,病毒會(huì)通過(guò)胎盤屏障感染胎兒。在女性分娩前后一段時(shí)間,嬰兒皮膚或黏膜出現(xiàn)破損,接觸母親血液、羊水或是陰道分泌物時(shí),會(huì)造成圍產(chǎn)期傳播。分娩后母嬰間密切接觸也會(huì)引起感染。
慢性乙型病毒性肝炎屬于慢性疾病,確診感染乙型病毒性肝炎的患者要定期就醫(yī)復(fù)查乙肝病毒五項(xiàng),如果連續(xù)六個(gè)月持續(xù)感染并伴有肝組織學(xué)檢查有肝炎改變時(shí),需要積極抗病毒治療。
其次,若發(fā)現(xiàn)近期有明顯的右上腹疼痛、惡心、食欲不佳、厭惡油膩等病毒性肝炎相關(guān)癥狀時(shí),也要及時(shí)就醫(yī)。確診感染的患者治療期間可能會(huì)有抑郁傾向,家屬需要注意觀察,如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)可疑癥狀,要及時(shí)陪伴患者就醫(yī),調(diào)整治療方案。
患者日常需要規(guī)律作息,避免熬夜,注意膳食營(yíng)養(yǎng)均衡。
慢性乙型病毒性肝炎的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要注意休息,戒煙戒酒,飲食以高蛋白、高維生素、容易消化的為主。如果是重癥肝炎或是并發(fā)肝性腦病的患者,飲食上需要控制蛋白攝入,以低蛋白飲食為主。
2、藥物治療
主要以核苷(酸)類似物為主,如拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯等。其次,年輕患者、希望近年內(nèi)生育者、初次接受抗病毒治療者等人群可以使用普通干擾素-α和聚乙二醇干擾素-α注射治療。出現(xiàn)肝纖維化的患者還可以配合抗纖維化藥物治療。
3、手術(shù)治療
慢性乙型病毒性肝炎一般不需要手術(shù)治療,如果病情發(fā)展至終末期肝硬化,患者出現(xiàn)肝衰竭時(shí),可以考慮做肝移植手術(shù)。
慢性乙型病毒性肝炎日常需要注意膳食營(yíng)養(yǎng)均衡、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣以及做好病情監(jiān)測(cè)等。
1、膳食營(yíng)養(yǎng)均衡
多吃含有維生素及膳食纖維的蔬菜、水果,適當(dāng)增加含有蛋白質(zhì)食物的攝入,如魚蝦肉蛋、豆制品等,可以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。避免暴飲暴食,控制脂肪及糖分的攝入,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣
日常避免過(guò)度勞累、熬夜,以免降低自身免疫力。成年患者需要保證至少6-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng),可以舒緩精神壓力,還能提高身體素質(zhì)。
3、做好病情監(jiān)測(cè)
慢性乙型病毒性肝炎病情復(fù)雜多變,患者在治療期間需了解藥物副作用,及早識(shí)別并發(fā)癥,定期就醫(yī)復(fù)查。
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理、接種疫苗等措施可以預(yù)防慢性乙型病毒性肝炎。
1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣
日常避免與他人共用牙刷、指甲刀、剃須刀等私人物品。若是不慎接觸到他人血液或傷口,需要及時(shí)洗手消毒。性生活前后雙方均應(yīng)清洗外生殖器,避免與高危人群性交。
2、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理
醫(yī)療從業(yè)者需要使用一次性無(wú)菌器具,注意消毒。加強(qiáng)血液制品管理,注意獻(xiàn)血及用血安全,獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前需要接受慢性乙肝相關(guān)檢查。
3、接種疫苗
接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵措施。對(duì)于容易暴露在乙型肝炎病毒環(huán)境中的新生兒,還要盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白。
通過(guò)病史和體檢、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、肝組織病理學(xué)檢查等方式可以診斷慢性乙型病毒性肝炎。
1、病史和體檢
了解患者的基本情況,是否有過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血史、手術(shù)史、輸血史,是否吸煙、吸毒、酗酒或是有多個(gè)性伴侶等。確定患者的發(fā)病時(shí)間,可以幫助明確診斷。
2、影像學(xué)檢查
通過(guò)腹部B超、CT、MRI等檢查可以協(xié)助判讀肝臟、脾臟的大小、形態(tài)以及有無(wú)肝內(nèi)占位性病變等。肝臟瞬時(shí)彈性成像則可以準(zhǔn)確的識(shí)別出輕度肝纖維化、進(jìn)展性肝纖維化、早期肝硬化等情況。
3、病原學(xué)檢查
通過(guò)乙肝五項(xiàng)檢查可以判斷目前是否存在感染。而HBV-DNA檢查可以明確病毒復(fù)制是否活躍以及傳染性強(qiáng)弱。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)、尿常規(guī)檢查可以輔助判斷肝功能異常,還能鑒別診斷黃疸。血生化檢查主要包括肝功能檢查,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高提示肝細(xì)胞受損。慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化的患者會(huì)有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕至中度升高或反復(fù)異常表現(xiàn)。甲胎蛋白檢查是篩查和早期診斷肝細(xì)胞癌的常規(guī)方法。
5、肝組織病理學(xué)檢查
在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺,取部分組織做病理學(xué)檢查可以診斷、衡量肝炎的活動(dòng)程度、評(píng)估肝炎的治療效果等。
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