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      門脈高壓癥

      門脈高壓癥

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      門脈高壓癥 就診科室:肝膽外科
      概述

        門脈高壓癥一般指門靜脈高壓癥,是指因為各種原因導致門靜脈內血流受阻或血流量增加引起的一系列癥狀。

        門靜脈高壓癥的發(fā)病原因與肝硬化、門靜脈血栓形成、心力衰竭等有關,患者會有脾臟腫大、腹腔積液、食管胃底靜脈曲張、消化道出血等癥狀,嚴重者可出現嘔血、意識障礙等癥狀。如果是因為肝硬化引起的門靜脈高壓,由于此時通常提示已經到了肝病的終末期,患者通常預后不佳。如果是因為其他原因導致的門靜脈高壓癥,肝組織未發(fā)生明顯器質性病變時,積極治療原發(fā)病后,患者大多預后相對較好。

        患者在接受治療后應該密切觀察病情變化,注意是否存在用藥后不良反應。

      就診指南
      • 肝膽外科
      • 肝部
      • 肝硬化患者 門靜脈血栓形成患者
      • 一般治療 藥物治療 手術治療
      • 脾功能亢進 脾大 腹腔積液
      • 肝癌 膽囊炎 膽管癌
      • 體格檢查 血常規(guī)檢查 肝功能檢查 彩色多普勒超聲 上消化道鋇餐檢查
      • 經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術 經皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術 經皮經肝門靜脈栓塞術
      癥狀

        門脈高壓癥一般指門靜脈高壓癥,癥狀包括脾大、脾功能亢進、腹腔積液、門體側支循環(huán)的形成癥狀、門靜脈高壓性胃病癥狀等。

        1、脾大、脾功能亢進

        體檢時可在肋緣下捫及腫大的脾臟,嚴重者脾下極可達臍水平以下?;颊邥胸氀l(fā)熱、感染及出血傾向。

        2、腹腔積液

        腹腔積液量少時僅有輕度腹脹感,積液量增多后會有腹脹加重、食欲不振、尿少、仰臥時蛙狀腹、四肢或全身性凹陷性水腫等癥狀。

        3、門體側支循環(huán)的形成癥狀

        門體側支循環(huán)形成食管胃底靜脈曲張后破裂會引起嘔血、黑便等消化道出血癥狀,是嚴重的并發(fā)癥。腹壁和臍周靜脈曲張會有水母頭征。

        4、門靜脈高壓性胃病癥狀

        門靜脈高壓性胃病患者會有不思飲食、腹脹、噯氣、上腹部不適或疼痛等癥狀。

      病因

        門脈高壓癥一般指門靜脈高壓癥,病因尚未完全明確,從血流動力學角度可以分為原發(fā)性血流阻力增加型、原發(fā)性血流量增加型,不同類型病因也有所區(qū)別。

        1、原發(fā)性血流阻力增加型

        肝前型主要與門靜脈血栓/癌栓形成、脾靜脈血栓形成、先天性脾動靜脈瘺等因素有關,上述原因會導致門靜脈主干及其主要屬支發(fā)生梗阻。肝內型則與血吸蟲病、肝豆狀核變性、膽管炎等因素造成的竇前性門脈高壓;肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、特發(fā)性門脈高壓癥造成的竇性/混合性門脈高壓;肝內小靜脈栓塞病、肝內靜脈血栓形成引起的竇后性門脈高壓有關。肝后型與下腔靜脈的阻塞、縮窄性心包炎、下腔靜脈閉塞性疾病等造成的肝靜脈流出道阻塞有關。

        2、原發(fā)性血流量增加型

        動脈-門靜脈瘺、脾毛細血管瘤、門靜脈海綿狀血管瘤、白血病、真紅細胞增多癥等因素會導致門脈流入的血流量增加而發(fā)病。

      就醫(yī)

        門脈高壓癥一般指門靜脈高壓癥,肝病患者發(fā)現自己腹部突然增大,直立時下腹飽滿,仰臥時蛙狀腹時需要及時就醫(yī)。

        其次,若患者有不明原因的食欲不振、尿少、出血傾向時也要及時就醫(yī)。如果患者在捫及腹部時可觸及腹部包塊,可能是脾臟腫大,要警惕門靜脈高壓癥的可能,立即就醫(yī)完善實驗室檢查、影像學檢查等明確病因。另外,如果患者突然出現嘔血、黑便、嗜睡等癥狀應立即就醫(yī),以免病情進展加重。

        患者日常飲食需要以清淡為主,避免吸煙、飲酒,保持心情穩(wěn)定,積極配合醫(yī)生治療。

      治療

        門脈高壓癥一般指門靜脈高壓癥,治療方式包括一般治療、藥物治療、手術治療等。

        1、一般治療

        主張患者臥床休息,飲食上給予高維生素、易消化的食物,嚴禁飲酒。出現腹腔積液的患者需要根據病情變化控制水、鈉攝入。食管靜脈曲張者禁止食用堅硬粗糙的食物。

        2、藥物治療

        有腹腔積液的患者可以使用螺內酯、呋塞米,可酌情配合靜脈輸注白蛋白利尿,減輕腹腔積液。肝硬化患者可以使用水飛薊素片、腺甘蛋氨酸、熊去氧膽酸等藥物護肝、退黃,配合使用垂體后葉素、生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油等藥物降低門脈高壓。

        3、手術治療

        常用的手術方式有經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術、經皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術、經皮經肝門靜脈栓塞術等,可以使門靜脈的血流可以經過肝臟,直接流入肝靜脈,降低門靜脈的壓力。

      日常

        門脈高壓癥即門靜脈高壓癥,日常注意休息、做好飲食調理、慎用藥物、避免感染、保持情緒穩(wěn)定等。

        1、注意休息

        病情較重的患者以臥床休息為主,保持生活環(huán)境安靜,不宜進行重體力勞動。注意勞逸結合,避免熬夜、過度勞累。

        2、做好飲食調理

        煙酒可加重肝臟損傷,患者應戒煙忌酒。存在食管靜脈曲張者飲食以易消化、少渣、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食為主,避免進食堅硬、粗糙的食物。

        3、慎用藥物

        不宜自行服用各種療效不明確的藥物、中藥偏方以及保健品等。

        4、避免感染

        養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,及時根據天氣變化增添衣物,避免不潔飲食。

        5、保持情緒穩(wěn)定

        積極配合治療,存在不良情緒的患者,家屬可以給予一定安慰、鼓勵,減輕患者的心理壓力。

      預防

        門脈高壓癥即門靜脈高壓癥,可以通過平衡飲食、控制體重、積極治療肝臟疾病、定期體檢等措施預防。

        1、平衡飲食

        飲食中保證有足夠蛋白質、維生素的攝入,可以多吃豆制品、乳制品、魚肉、雞肉、瘦豬肉以及新鮮的蔬菜、水果,限制飲酒,減少醬菜、罐頭食品、咸肉等高鈉食物的攝入。

        2、控制體重

        日常適當參加運動,控制飲食,避免過度節(jié)食有助于控制體重,避免肥胖及超重。

        3、積極治療肝臟疾病

        存在病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、血吸蟲病等疾病的患者需要積極配合醫(yī)生通過藥物、手術等方式控制原發(fā)疾病。

        4、定期體檢

        定期參加健康檢查有助于早發(fā)現、早診斷肝硬化,預防門靜脈高壓癥。

      診斷

        門脈高壓癥一般指門靜脈高壓癥,可以通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等方式診斷是否存在門靜脈高壓癥。

        1、體格檢查

        查體發(fā)現患者存在皮膚、鞏膜黃染、肝掌、蜘蛛痣以及腹壁靜脈曲張、雙下肢水腫或靜脈曲張等現象時可以對疾病做出初步診斷。

        2、實驗室檢查

        血常規(guī)檢查結果中血細胞計數減少提示存在脾功能亢進可能。肝功能檢查會有血漿白蛋白降低,球蛋白增高,白/球比例倒置等現象。凝血酶原時間延長,活動度降低也可作為輔助診斷依據。

        3、影像學檢查

        彩色多普勒超聲可以了解門靜脈系統血流方向,是否有血栓形成以及肝動脈血流量代償增加情況。上消化道鋇餐檢查可以判斷是否存在食管-胃底靜脈曲張,是否合并消化性潰瘍。

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