巨結(jié)腸是指結(jié)腸管腔狹窄引起糞便淤積,導(dǎo)致腸管擴(kuò)張?jiān)龃?,屬于腸道發(fā)育畸形。
結(jié)腸的主要功能是吸收水分鹽分、促進(jìn)糞便排出,若遠(yuǎn)端結(jié)腸腸管狹窄,導(dǎo)致糞便無(wú)法通過(guò),會(huì)堆積在局部,局部腸管在糞便的壓迫下出現(xiàn)擴(kuò)張。發(fā)病通常與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺少、肛門(mén)畸形、克羅恩病等有關(guān),會(huì)引起腹脹、便秘、發(fā)育遲緩、食欲下降等癥狀,嚴(yán)重者可并發(fā)結(jié)腸炎,引起發(fā)熱、腹瀉、便血等表現(xiàn)。
巨結(jié)腸通常會(huì)出現(xiàn)便秘、腹脹、污便、食欲下降等癥狀。
1、便秘
由于結(jié)腸管腔狹窄,限制糞便的通過(guò),導(dǎo)致排便減少,出現(xiàn)便秘。
2、腹脹
大量的糞便堆積在結(jié)腸內(nèi),可引起腹脹,在下腹部可觸及包塊。
3、污便
患兒長(zhǎng)時(shí)間不排便,排便時(shí)可排出大量的糞便,難以控制,易污染衣物。
4、食欲下降
巨結(jié)腸患者可伴有腸道功能障礙,腸蠕動(dòng)減慢,影響食物的消化吸收,出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀。
巨結(jié)腸是由于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺少、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能障礙、甲狀腺功能減退、肛門(mén)畸形等原因引起。
1、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺少
在胚胎發(fā)育期間,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞移動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)停滯,導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少甚至無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,結(jié)腸喪失蠕動(dòng)功能,引起發(fā)病。
2、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能障礙
神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育異常,導(dǎo)致功能障礙,結(jié)腸蠕動(dòng)減慢,誘發(fā)巨結(jié)腸。
3、甲狀腺功能減弱
機(jī)體甲狀腺激素分泌減少,代謝減慢,胃腸蠕動(dòng)緩慢,增加發(fā)病概率。
4、肛門(mén)畸形
若肛門(mén)發(fā)育畸形,影響糞便的排出,可導(dǎo)致糞便長(zhǎng)時(shí)間堆積在結(jié)腸內(nèi),引起巨結(jié)腸。
巨結(jié)腸的就醫(yī)指征有新生兒不排胎便、長(zhǎng)期便秘、出現(xiàn)污便等。
1、新生兒不排胎便
新生兒出生后,通常在24小時(shí)左右排出胎便,若新生兒長(zhǎng)時(shí)間未排胎便,需要前往醫(yī)院就診。
2、長(zhǎng)期便秘
出生后出現(xiàn)便秘,且排便間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng),伴有腹脹、腹部包塊等現(xiàn)象,需要及時(shí)前往醫(yī)院診治。
3、出現(xiàn)污便
嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間不排便,排便時(shí)糞便量較多,貼身衣物上殘留少量糞便,應(yīng)該積極就醫(yī)治療。
巨結(jié)腸可進(jìn)行一般治療、藥物治療、手術(shù)治療,幫助恢復(fù)正常排便。
1、一般治療
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),已經(jīng)添加輔食者可給予火龍果汁、玉米汁等,適當(dāng)飲水,使糞便濕軟,易于排出,便秘嚴(yán)重者可進(jìn)行灌腸,濕化糞便,促進(jìn)排出。
2、藥物治療
使用乳果糖、益生菌制劑等進(jìn)行治療,藥物需在醫(yī)生建議下使用,切忌自行用藥。
3、手術(shù)治療
若為先天性巨結(jié)腸,可切除病變腸管,恢復(fù)結(jié)腸正常功能,肛門(mén)狹窄者進(jìn)行擴(kuò)肛術(shù),使糞便正常排出。
巨結(jié)腸日常需注意飲食、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、預(yù)防上呼吸道感染、監(jiān)測(cè)病情發(fā)展等。
1、飲食
已經(jīng)添加輔食者可進(jìn)食火龍果泥、獼猴桃果泥等食物,隨年齡增長(zhǎng)增加膳食纖維的攝入,多飲水,可促進(jìn)排便。
2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
讓患兒養(yǎng)成定期定點(diǎn)排便的習(xí)慣,避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
3、預(yù)防上呼吸道感染
注意保暖,避免前往人群密集的公共場(chǎng)所,外出時(shí)佩戴口罩,避免接觸公共物品,以防引起上呼吸道感染,繼發(fā)腸炎。
4、檢查病情發(fā)展
觀察記錄患兒排便時(shí)間與糞便的性狀,若大便性狀改變,或出現(xiàn)腹瀉、長(zhǎng)時(shí)間不排便等情況,需及時(shí)攜帶患兒就醫(yī)。
先天性巨結(jié)腸通常無(wú)法預(yù)防,繼發(fā)性巨結(jié)腸可根據(jù)病因,通過(guò)合理飲食、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、積極治療原發(fā)疾病等方式進(jìn)行預(yù)防。
1、先天性巨結(jié)腸
先天性巨結(jié)腸是胚胎發(fā)育期間腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞轉(zhuǎn)移異常引起,無(wú)法預(yù)防,且通過(guò)產(chǎn)檢難以發(fā)現(xiàn)。
2、繼發(fā)性巨結(jié)腸
(1)合理飲食
及時(shí)添加輔食,逐漸增加膳食纖維的攝入,保證飲水量充足,維持排便通常,預(yù)防發(fā)病。
(2)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣
養(yǎng)成定期、定時(shí)排便的習(xí)慣,不可故意延長(zhǎng)排便間隔。
(3)積極治療原發(fā)疾病
若存在肛門(mén)畸形、低鉀血癥等情況,需積極治療,避免繼發(fā)巨結(jié)腸。
巨結(jié)腸可通過(guò)體格檢查、直腸肛管測(cè)壓、鋇劑灌腸、組織活檢等進(jìn)行綜合診斷。
1、體格檢查
觀察腹部,在左下腹觸及包塊,問(wèn)診得知癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、排便頻率、日常飲食等信息,做出初步診斷。
2、直腸肛管測(cè)壓
通過(guò)直腸抑制反應(yīng)結(jié)果判斷直腸有無(wú)自主收縮,分辨疾病類型。
3、鋇劑灌腸
使用鋇劑灌腸,觀察結(jié)腸形態(tài),判斷結(jié)腸管腔是否擴(kuò)張粗大,結(jié)合上述結(jié)果做出診斷。
4、組織活檢
采取結(jié)腸病灶組織進(jìn)行活檢,了解神經(jīng)發(fā)育情況,明確疾病類型。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>