膝關(guān)節(jié)脫位是強(qiáng)大暴力引起的嚴(yán)重?fù)p傷。
膝關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉組織,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。當(dāng)關(guān)節(jié)受到極大暴力沖擊時(shí),比如交通事故、高處墜落等,會(huì)破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),引起膝關(guān)節(jié)脫位。從事高危工作,比如高空作業(yè)、挖煤等,患病風(fēng)險(xiǎn)較大。患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
患者可以到醫(yī)院骨科就診,做體格檢查、X線檢查、磁共振成像等明確診斷。
膝關(guān)節(jié)脫位可出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部瘀斑、活動(dòng)受限等癥狀,具體如下:
1、疼痛
膝關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨、軟組織、血管等發(fā)生損傷,會(huì)刺激周圍神經(jīng),進(jìn)而引起疼痛。
2、腫脹
膝關(guān)節(jié)脫位可形成關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,加之創(chuàng)傷部位軟組織滲出水腫,可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹的癥狀。
3、局部瘀斑
膝關(guān)節(jié)脫位初期,關(guān)節(jié)局部血腫形成,可導(dǎo)致青紫色瘀斑。
4、活動(dòng)受限
膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹,無(wú)法完全屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng),表現(xiàn)為活動(dòng)受限。另外,患者失去正常解剖形態(tài),無(wú)法完全正常關(guān)節(jié)活動(dòng),也會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限。
膝關(guān)節(jié)脫位考慮是高能量暴力引起的。
膝關(guān)節(jié)周圍以及關(guān)節(jié)內(nèi)肌肉組織、韌帶強(qiáng)健,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。只有在關(guān)節(jié)遭受高能量暴力時(shí),比如交通事故、高處墜落、火器傷等,可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),引起膝關(guān)節(jié)脫位。從事高危工作,比如挖煤工人、建筑工人、雜技演員等,患病風(fēng)險(xiǎn)較高。
膝關(guān)節(jié)脫位需要及時(shí)到醫(yī)院骨科就診,根據(jù)病情選擇手法復(fù)位或者手術(shù)切開復(fù)位,并遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
當(dāng)高強(qiáng)度暴力后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、局部瘀斑、活動(dòng)受限等癥狀時(shí),需要警惕膝關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院骨科就診。
醫(yī)生可通過(guò)詢問(wèn)病史、做體格檢查,進(jìn)行初步的診斷。如果受檢者關(guān)節(jié)面分離、膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)壓痛明顯、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,考慮膝關(guān)節(jié)脫位的可能性較大。此時(shí)需要進(jìn)一步做X線檢查、CT檢查、磁共振成像等明確診斷。
如果確診為膝關(guān)節(jié)脫位,需要積極干預(yù)治療,預(yù)防骨筋膜室綜合癥、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥。
膝關(guān)節(jié)脫位可以通過(guò)一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式來(lái)處理,具體如下:
1、一般治療
醫(yī)生在患者肌肉松弛的情況下,可以通過(guò)縱向牽引手法復(fù)位,并利用石膏、支具等固定患肢。如果患者疼痛、腫脹嚴(yán)重,可以在48小時(shí)內(nèi)冷敷,減少滲出,促進(jìn)小血管收縮?;颊哌€可以在48小時(shí)后熱敷,促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼痛癥狀。
2、藥物治療
患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用消炎鎮(zhèn)痛藥,比如阿司匹林、布洛芬、塞來(lái)昔布、吲哚美辛等,減輕組織炎癥,改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀。
3、手術(shù)治療
如果患者手法復(fù)位失敗,應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開復(fù)位。對(duì)于合并韌帶損傷的患者,需要進(jìn)行韌帶修補(bǔ)術(shù)或重建手術(shù)。
膝關(guān)節(jié)脫位患者日常需要注意健康飲食、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)防護(hù)、積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等事項(xiàng),具體如下:
1、健康飲食
患者需要規(guī)律作息,忌煙忌酒,不宜食用辛辣刺激的食物,可以多吃富含維生素以及鈣質(zhì)的食物,比如花生、三文魚、黃花魚、蝦皮、海帶、豆腐、魚湯、牛奶等,預(yù)防骨質(zhì)疏松。
2、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)防護(hù)
患者需要保護(hù)膝關(guān)節(jié),注意保暖,避免受風(fēng)寒刺激,避免膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng),比如負(fù)重上樓、過(guò)度屈膝、登山等,必要時(shí)可以佩戴護(hù)膝,減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
3、積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉
患者在病情穩(wěn)定,去除外固定后,應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉,比如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,改善關(guān)節(jié)功能,預(yù)防肌肉萎縮。
4、定期復(fù)查
患者需要定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。術(shù)后應(yīng)密切觀察肢體血供,如果出現(xiàn)膝下肢皮溫異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、與健側(cè)不對(duì)稱等癥狀,需要及時(shí)就醫(yī)。
膝關(guān)節(jié)脫位可以通過(guò)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)防護(hù)、遵守交通規(guī)則、堅(jiān)持功能鍛煉等方式來(lái)預(yù)防,具體如下:
1、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)防護(hù)
平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)防護(hù),避免膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng),對(duì)于重體力勞動(dòng)者,可以佩戴護(hù)膝,減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。另外,建筑工人、高空作業(yè)者應(yīng)做好安全措施,預(yù)防高能量暴力,降低膝關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。
2、遵守交通規(guī)則
日常生活中需要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,避免穿高跟鞋開車,禁忌酒后駕駛,避免闖紅燈或者橫穿馬路。
3、堅(jiān)持功能鍛煉
平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉,比如坐位伸膝、俯臥屈膝等,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
膝關(guān)節(jié)脫位可以通過(guò)體格檢查、X線檢查、CT檢查、磁共振成像、踝臂指數(shù)及血管造影等來(lái)診斷,具體如下:
1、體格檢查
如果醫(yī)生視診可見(jiàn)受檢者膝關(guān)節(jié)表面皮膚損傷、膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形,觸診發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面分離,局部壓痛,并且浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,考慮膝關(guān)節(jié)脫位的可能性較大。
2、X線檢查
X線檢查可觀察膝關(guān)節(jié)形態(tài)位置以及股骨、脛骨的相對(duì)位置,有助于判斷膝關(guān)節(jié)是否脫位,同時(shí)能夠鑒別髕骨脫位、髕骨骨折等情況。
3、CT檢查
CT檢查可以顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或深在部位的損傷,能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)膝關(guān)節(jié)情況,有輔助診斷的作用。
4、磁共振成像
此檢查能夠清晰顯示血管、韌帶、軟骨、神經(jīng)的損傷情況,可鑒別合并傷。
5、踝臂指數(shù)及血管造影
如果足背動(dòng)脈與上臂動(dòng)脈收縮壓比值小于0.9,則提示有急診手術(shù)探查指征。血管造影還可以評(píng)估下肢缺血的情況,為后續(xù)治療提供依據(jù)。
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