腦干損傷是指中腦、橋腦、延髓發(fā)生損傷。
腦干損傷屬于嚴(yán)重的致命性腦損傷,與腦干部位受到暴力、顱內(nèi)血腫、腦血腫、腦腫瘤等因素有關(guān)。腦干損傷可導(dǎo)致患者受傷后立即出現(xiàn)昏迷或者深昏迷。同時(shí)可出現(xiàn)軟癱、反射消失、瞳孔變化、眼球分離等癥狀。
腦干損傷經(jīng)過積極正規(guī)治療,可提高預(yù)后。若沒有及時(shí)進(jìn)行治療,病情會(huì)很快發(fā)生惡化,不僅增加治療困難,還可危及患者生命。
腦干損傷癥狀有意識(shí)障礙、錐體束征、瞳孔變化、眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常、去腦干強(qiáng)直、呼吸循環(huán)功能紊亂、癱瘓、高熱、消化道征兆等。
1、意識(shí)障礙
患者受傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙,表現(xiàn)為昏迷或者深昏迷。
2、錐體束征
錐體束征屬于腦干損傷常見的體征,早期表現(xiàn)為軟癱、反射消失,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高,在病情晚期肌張力消失,甚至出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征。
3、瞳孔變化
瞳孔變化表現(xiàn)為受傷后立即出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不等;如果中腦不完全性損傷,可表現(xiàn)為瞳孔時(shí)大時(shí)小或者瞳孔形態(tài)不規(guī)則;若是腦橋損傷,表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小。
4、眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常
中腦損傷時(shí),可出現(xiàn)眼球分離。橋腦損傷,可表現(xiàn)為兩眼向一側(cè)凝視。丘腦底部損害,可出現(xiàn)兩眼向下方凝視。
5、去腦干強(qiáng)直
腦干損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦干強(qiáng)直,表現(xiàn)為四肢過度伸直、頸部后仰呈角弓反張等。
6、呼吸循環(huán)功能紊亂
腦干損傷后可能會(huì)立即出現(xiàn)呼吸障礙,表現(xiàn)為呼吸快,逐漸出現(xiàn)深呼吸、呼吸慢等,甚至呼吸停止。
7、癱瘓
腦干一側(cè)損傷可出現(xiàn)交叉性癱瘓,比如中腦一側(cè)損傷,可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓、患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。
8、高熱
患者還可出現(xiàn)高熱,溫度可達(dá)40-41度。
9、消化道征兆
腦干損傷1-2周左右,患者可出現(xiàn)消化道出血。如果患者出現(xiàn)頑固性嗝逆,則提示病情嚴(yán)重,預(yù)后較差。
腦干損傷可分為原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性腦干損傷,不同類型腦干損傷病因也有所區(qū)別。
1、原發(fā)性腦干損傷
(1)、外力直接作用于頭部
出現(xiàn)墜落傷時(shí)頭頂部先著地,可造成腦干牽拉損傷。出現(xiàn)后仰跌倒時(shí),枕部先著地,可直接造成腦干挫傷。
(2)、間接損傷
背部突然受到外力撞擊,頭部會(huì)不由自主過度前屈后仰,可引起腦干損傷。跌落時(shí)臀部或者腳部先著地,椎管內(nèi)的傳導(dǎo)作用可導(dǎo)致腦干受到損傷。
2、繼發(fā)性腦干損傷
顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫瘤等疾病導(dǎo)致天幕裂孔疝,從而壓迫腦干,造成腦干受損。
當(dāng)患者頭部受到外力撞擊,出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔變化、呼吸障礙等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行體格檢查初步判斷病情,比如查看有無瞳孔變化、眼球位置異常、肌張力增高、肢體癱瘓等情況。之后可通過腰椎穿刺、X線檢查、CT、磁共振成像、腦電圖和誘發(fā)電位等進(jìn)一步診斷病情。
腦干損傷致死率較高,一旦被確診為該病,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,以提高患者生活質(zhì)量、延長生存期限。
腦干損傷的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
保持患者呼吸通暢,可給予機(jī)械通氣,糾正呼吸功能紊亂。同時(shí)要加強(qiáng)營養(yǎng),可給予鼻飼管和靜脈營養(yǎng)等。
2、藥物治療
可以應(yīng)用人工冬眠合劑進(jìn)行治療,降低機(jī)體代謝速率,爭取更多治療時(shí)間。同時(shí)可以應(yīng)用甘露醇、潑尼松、地塞米松等藥物進(jìn)行治療,能夠增加尿量、減輕水腫,有助于維持神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定。對(duì)于神經(jīng)受損患者,可以應(yīng)用奧拉西坦、維生素B1、維生素B6等藥物進(jìn)行治療,能夠促進(jìn)受損神經(jīng)生長。
3、手術(shù)治療
腦干損傷患者容易發(fā)生呼吸紊亂,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或者氣管切開術(shù),以保持氣道通暢。出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高者,可進(jìn)行大骨瓣顱內(nèi)減壓術(shù)。顱骨骨折造成的腦干損傷,可以進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱內(nèi)血腫引起的腦干損傷,可以進(jìn)行開顱血腫清除術(shù),能夠阻斷繼續(xù)出血、解除壓迫。顱內(nèi)腫瘤壓迫引起的腦干損傷,可進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。
腦干損傷患者日常需要注意加強(qiáng)營養(yǎng)、加強(qiáng)傷口護(hù)理、積極進(jìn)行功能鍛煉、定期就醫(yī)復(fù)查等事項(xiàng),具體如下:
1、加強(qiáng)營養(yǎng)
患者需要清淡飲食,適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng),多吃富含鈣質(zhì)以及維生素D的食物,比如牛奶、羊奶、豆腐、堅(jiān)果、蝦皮、海帶等,以增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度,預(yù)防外傷發(fā)生。
2、加強(qiáng)傷口護(hù)理
患者需要加強(qiáng)傷口護(hù)理,保持局部清潔以及干燥,以免繼發(fā)細(xì)菌感染。另外,對(duì)于長期臥床的患者,家屬應(yīng)幫助定期翻身,預(yù)防壓瘡。
3、積極進(jìn)行功能鍛煉
患者需要積極進(jìn)行功能鍛煉,比如語言功能鍛煉、肢體屈曲性運(yùn)動(dòng)、伸展性運(yùn)動(dòng)等,以改善生活質(zhì)量。對(duì)于肢體癱瘓、大腦強(qiáng)直的患者,可以用毛巾熱敷關(guān)節(jié),在肌肉放松后進(jìn)行肢體被動(dòng)性鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮。
4、定期就醫(yī)復(fù)查
患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查,觀察腦干恢復(fù)的情況。若出現(xiàn)視物模糊、頭痛、呼吸困難等癥狀,需要及時(shí)就診。
腦干損傷可以通過加強(qiáng)頭部防護(hù)、遵守交通規(guī)則、積極治療頭部原發(fā)病等方式來預(yù)防,具體如下:
1、加強(qiáng)頭部防護(hù)
腦干損傷多與頭部外傷有關(guān)。因此日常生活中需要加強(qiáng)頭部防護(hù),發(fā)生意外事件時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部。工地作業(yè)的人群應(yīng)正確規(guī)范的佩戴安全帽,謹(jǐn)防高空墜物。
2、遵守交通規(guī)則
生活中需要遵守交通規(guī)則,騎車時(shí)規(guī)范佩戴頭盔,開車時(shí)禁忌飲酒,規(guī)范使用安全帶,不宜闖紅燈,以免發(fā)生交通意外。
3、積極治療頭部原發(fā)病
腦水腫、腦疝、腦腫瘤等頭部疾病,不及時(shí)干預(yù)治療,易引起繼發(fā)性腦干損傷。因此患者需要積極治療頭部原發(fā)病,以降低腦干損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
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