腦卒中是指多種原因?qū)е履X血管受損,出現(xiàn)進(jìn)展迅速的腦缺血及腦出血性疾病。
腦卒中的病因比較復(fù)雜,如果是缺血性腦卒中,通常與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、閉塞、炎癥、感染等因素有關(guān)。出血性腦卒中則多見于腦動(dòng)脈畸形、外傷、動(dòng)脈瘤等因素。缺血性腦卒中患者在發(fā)病前可能會(huì)有短暫的肢體無力,也可能沒有明顯前兆表現(xiàn),直接出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木無力、言語不清、視物模糊等癥狀。出血性腦卒中則表現(xiàn)為癥狀突發(fā),以頭痛、惡心、嘔吐,不同程度的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。通常早期發(fā)現(xiàn)早期治療的患者預(yù)后較為理想。
腦卒中通常起病急驟,根據(jù)類型可以分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,兩者癥狀存在一定區(qū)別。
1、缺血性腦卒中
患者通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木或無力、一側(cè)面部麻木、口角歪斜、雙眼向一側(cè)凝視、單眼或雙眼視力喪失、視物模糊等。
2、出血性腦卒中
癥狀的輕重取決于出血量及出血部位,患者會(huì)有說話含糊不清,難以聽懂別人的話,臉部、四肢會(huì)出現(xiàn)感覺障礙,如麻木、無力或癱瘓?;颊邥?huì)出現(xiàn)突然劇烈的頭痛,伴有頭暈或意識(shí)改變,還有可能會(huì)出現(xiàn)平衡及協(xié)調(diào)能力差等情況。
腦卒中的發(fā)生與動(dòng)脈阻塞、血管滲漏或破裂等原因有關(guān)。
1、動(dòng)脈阻塞
大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等情況會(huì)因?yàn)檠苤兄|(zhì)沉積聚集或是出現(xiàn)血栓等,導(dǎo)致顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄或閉塞,從而引起缺血性腦卒中。
2、血管滲漏或破裂
動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形、外傷、梗死后出血、煙霧病以及使用抗凝藥物、溶栓藥物治療等情況都會(huì)導(dǎo)致大腦中的血管滲漏或破裂,引發(fā)腦出血,形成出血性腦卒中。
若患者突然出現(xiàn)一側(cè)面部或上下肢無力或麻木、神志模糊、昏迷等情況時(shí)需要警惕腦卒中的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
其次,高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者突然出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損或是出現(xiàn)短暫性頭暈、頭痛以及復(fù)發(fā)性肢體無力等情況時(shí),也需要及時(shí)就醫(yī),以免耽誤病情。另外,若患者突然出現(xiàn)單眼或雙眼視力喪失、意識(shí)模糊或抽搐等癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。
患者日常需要多加注意,避免過度操勞,起居需要有規(guī)律,避免過度勞累。
腦卒中治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
判斷病人神志是否清楚,呼吸是否通暢,神志清楚,呼吸順暢,僅有肢體活動(dòng)障礙時(shí)需要及時(shí)送醫(yī)救治。若是有呼吸心跳停止,需要展開心肺復(fù)蘇并撥打急救電話。
2、藥物治療
缺血性腦卒中發(fā)病后4.5-6小時(shí)內(nèi)可以接受藥物溶栓治療,常用的藥物阿普替酶、華法林、阿司匹林等。同時(shí)可以配合抑制血栓形成的藥物治療,如降纖酶、巴曲酶等。出血性腦卒中患者需要及時(shí)給予脫水藥物降顱壓,以免腦疝形成,如甘露醇、甘油果糖等,病情恢復(fù)期可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,如甲鈷胺、依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿鈉等。
3、手術(shù)治療
缺血性腦卒中如果溶栓治療無效,經(jīng)影像學(xué)檢查評(píng)估后可以通過機(jī)械取栓。對(duì)于大腦半球大面積腦梗死的患者,沒有禁忌癥時(shí)可以通過開顱減壓術(shù)、部分腦組織切除術(shù)等方式治療。頸動(dòng)脈狹窄超過50%的患者可以通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療。出血性腦卒中患者可以通過開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腦室引流等方式治療。
腦卒中患者日常需要調(diào)整飲食、按時(shí)作息以及做好病情監(jiān)測(cè)等。
1、飲食護(hù)理
吞咽功能良好的患者可以增加蛋白質(zhì)、維生素等食物的攝入,如魚肉、瘦肉、奶制品、豆制品、新鮮果蔬等。不能自主吞咽的患者需要進(jìn)行鼻飼。飲食以清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)為主。
2、按時(shí)作息
保持良好的生活規(guī)律,避免過度勞累、熬夜,注意勞逸結(jié)合。
3、做好病情監(jiān)測(cè)
日常需要觀察是否出現(xiàn)新的癥狀或是原有癥狀是否出現(xiàn)加重,一旦有上述情況需要立即就醫(yī)。
通過保持健康體重、控制血壓、合理飲食等方式可以預(yù)防腦卒中。
1、保持健康體重
平時(shí)需要加強(qiáng)鍛煉,每周堅(jiān)持參加慢跑、快走、跳繩、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)體質(zhì),還能將體重控制在正常范圍內(nèi)。
2、控制血壓
日常需要減少飲食中鈉鹽攝入,還要遵醫(yī)囑嚴(yán)格服用降壓藥物,以免血壓升高引起腦動(dòng)脈硬化或誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。
3、合理飲食
減少飲食中膽固醇和脂肪的攝入量,飲食以清淡為主,可以多吃新鮮的蔬菜、水果等食物。
可以通過體格檢查、顱腦CT、顱腦核磁共振成像、腦血管造影等方式診斷是否存在腦卒中。
1、體格檢查
通過對(duì)患者下達(dá)指定動(dòng)作,判斷患者肌肉力量、反射、肢體協(xié)調(diào)性是否正常,配合完善血壓檢查,可以對(duì)病情進(jìn)行初步診斷。
2、顱腦CT
腎臟功能不全者不能使用造影劑做血管CT檢查,通過平掃CT可以準(zhǔn)確識(shí)別絕大多數(shù)腦卒中,還能鑒別非血管性病變。
3、顱腦核磁共振成像
急性缺血性腦卒中患者彌散加權(quán)成像較為敏感,會(huì)呈明顯高信號(hào),而出血性腦卒中的MRI信號(hào)會(huì)隨著出血的不同時(shí)期發(fā)生改變,比較容易診斷。且MRI血管成像還能觀察腦動(dòng)脈瘤、靜脈竇血栓等引起的腦卒中病灶。
4、腦血管造影
腦血管造影屬于有創(chuàng)檢查,可以清晰顯示腦血管各級(jí)分支引起腦卒中的位置、大小、分布等。發(fā)病的血管也可以清楚顯示,能了解血流動(dòng)力學(xué)改變,是目前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。