高尿酸血癥是體內(nèi)嘌呤代謝失常導(dǎo)致尿酸鹽生成過量和(或)腎臟尿酸排泄減少引起的慢性代謝性疾病。
根據(jù)疾病類型,高尿酸血癥又分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥、無癥狀性高尿酸血癥。原發(fā)性高尿酸血癥通常是先天性嘌呤代謝異常所致,患者通常伴有高血壓、2型糖尿病、動脈硬化等。繼發(fā)性高尿酸血癥多是因為某些系統(tǒng)疾病或是服用藥物抑制尿酸排泄造成的。無癥狀性高尿酸血癥患者僅有血尿酸水平增高,但是沒有癥狀。高尿酸血癥可發(fā)展為痛風(fēng),患者會有急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等表現(xiàn)。
高尿酸血癥患者日常需要注意改變生活方式,戒煙戒酒,控制體重。
高尿酸血癥患者會有典型癥狀、伴隨癥狀以及并發(fā)癥狀等。
1、典型癥狀
患者通常僅有血尿酸波動性或持續(xù)性增高,比較嚴重的患者會發(fā)展為痛風(fēng),出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。無癥狀性高尿酸血癥患者僅有血尿酸增高。
2、伴隨癥狀
較多高尿酸血癥患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓等伴隨癥狀。
3、并發(fā)癥狀
進展為痛風(fēng)的患者未經(jīng)治療會在第一只跖趾關(guān)節(jié)、耳廓、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位有痛風(fēng)石出現(xiàn)。血尿酸升高后會沉積在腎臟引起痛風(fēng)性腎病,嚴重者會進展為尿毒癥,出現(xiàn)水腫、疲乏、食欲不振等癥狀。
高尿酸血癥的發(fā)病原因與尿酸生成過多、尿酸排泄減少等有關(guān)。
1、尿酸生成過多
大多高尿酸血癥會因為進食較多含高嘌呤的食物或是自身存在先天性嘌呤代謝障礙,內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多從而引起尿酸升高所致。
2、尿酸排泄減少
約有2/3的尿酸主要通過腎臟排泄,80%-90%的高尿酸血癥患者存在腎臟處理尿酸缺陷,如腎小管分泌減少、腎小管重吸收增加等,由于尿酸排泄減少,從而出現(xiàn)高尿酸血癥。
無癥狀性高尿酸血癥通常在體檢時候查出,如果患者在日常生活中發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的關(guān)節(jié)疼痛,需要及時就醫(yī)檢查。
其次,長期存在關(guān)節(jié)疼痛且反復(fù)發(fā)作的患者需要及時就醫(yī)完善檢查明確病因。高危人群需要定期就醫(yī)體檢,了解血尿酸指標(biāo)。另外,之前確診高尿酸血癥但沒有癥狀的患者,如果突然有關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、發(fā)熱、活動障礙等情況時,需要立即就診風(fēng)濕免疫科接受檢查、治療。
患者日常需要控制飲食,避免進食高嘌呤食物,增加飲水量,有助于促進體內(nèi)的尿酸排泄。
高尿酸血癥治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要改變生活方式,保持健康飲食,減少海鮮、瘦肉湯等高嘌呤食物的攝入,堅持運動、控制體重等。
2、藥物治療
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用增加尿酸排泄及抑制尿酸合成的藥物降低血尿酸水平,常用的藥物有苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇、非布司他等,服藥期間要多飲水,堿化尿液。
3、手術(shù)治療
若是高尿酸血癥并發(fā)痛風(fēng),隨著病情進展形成痛風(fēng)石,必要時可采取手術(shù)治療,通過手術(shù)去除痛風(fēng)石,對于變形關(guān)節(jié)進行矯形。
高尿酸血癥患者日常注意調(diào)整飲食、適當(dāng)運動以及注意監(jiān)測病情變化等。
1、調(diào)整飲食
確診高尿酸血癥的患者飲食需要以低嘌呤為主,可適當(dāng)增加各種谷類、水果、蔬菜、奶制品等食物的攝入,減少動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、海鮮、啤酒、豆類等高嘌呤食物的攝入。每日要增加飲水量,使每日尿量在2000ml以上。
2、適當(dāng)運動
單純高尿酸血癥或無癥狀患者每日需要進行中等強度運動30分鐘以上。肥胖者需要減重,將體重控制在正常范圍內(nèi)。
3、注意監(jiān)測病情變化
治療期間注意觀察是否有藥物不良反應(yīng)以及關(guān)節(jié)是否有紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)畸形、尿液發(fā)紅等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常時需要及時就醫(yī)。
通過健康飲食、合理控制體重、定期體檢等方式可以預(yù)防高尿酸血癥。
1、健康飲食
保持健康的飲食習(xí)慣,避免攝入過多的高嘌呤食物,如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、肉類以及啤酒、白酒等。日常增加飲水量,每天在2000ml以上。
2、合理控制體重
建議體重指數(shù)控制在25kg/㎡以下。肥胖人群要根據(jù)自身情況每日參加30分鐘以上的中強度有氧運動,有助于減脂,將體重控制在正常范圍內(nèi)。
3、定期體檢
高危人群要定期參加體檢,有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查等方式可以診斷高尿酸血癥。
1、體格檢查
通過視診和觸診觀察局部有無紅腫、破潰等現(xiàn)象。
2、實驗室檢查
血清尿酸測定需要監(jiān)測正常嘌呤飲食狀態(tài)下的空腹血尿酸水平。如非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420umol/L,女性>357umol/L可以確診。尿液尿酸測定可以反映腎臟排泄尿酸的情況,對用藥有指導(dǎo)作用。
3、影像學(xué)檢查
包括X線、關(guān)節(jié)超聲、CT、磁共振檢查等,有助于評估骨質(zhì)是否改變、被破壞以及軟骨、軟組織是否有尿酸鹽結(jié)晶沉淀等現(xiàn)象。
4、特殊檢查
若是有明顯的大關(guān)節(jié)腫脹,可以抽吸滑囊液,有助于確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
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