肝昏迷一般是指肝性腦病，肝性腦病主要是指由于急慢性肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
肝性腦病好發(fā)于各種急性和慢性肝功能衰竭的患者。患者發(fā)生肝性腦病時，其可能會出現(xiàn)認知障礙、撲翼樣震顫、定向異常、意識模糊等癥狀。隨著患者病情的發(fā)展，其還可能會并發(fā)腦水腫、腎功能不全、消化道出血等并發(fā)癥。根據(jù)肝病類型進行分類，可將肝性腦病分為A型肝性腦病、B型肝性腦病和C型肝性腦病。
肝昏迷即肝性腦病，肝性腦病的癥狀與病程的進展情況有關(guān)，具體如下：
1.0級
患者可能會出現(xiàn)不易被察覺的人格或行為變化，不存在撲翼樣震顫的情況。
2.1級
患者處于肝性腦病1級時，其可能會出現(xiàn)輕度認知障礙、加法計算能力下降、可發(fā)生撲翼樣震顫、欣快或抑郁等癥狀。
3.2級
患者病情達2級時，其可表現(xiàn)為輕微的定向障礙和人格改變、行為錯亂、倦怠、減法計算能力下降等。
4.3級
患者處于嗜睡到半昏迷狀態(tài)，言語刺激時可出現(xiàn)反應(yīng)、意識模糊、表現(xiàn)為明顯的定向障礙，還可能會出現(xiàn)撲翼樣震顫無法引起的情況。
5.4級
患者病情較為嚴重，導(dǎo)致其處于昏迷的狀態(tài)中，受到語言和強刺激時，無反應(yīng)。
肝昏迷就是指肝性腦病，肝性腦病可能是門靜脈-體循環(huán)分流異常、急性肝功能衰竭和肝硬化等基本病因引起，由先天性尿素循環(huán)障礙等因素誘發(fā)。
一、基本病因
1.門靜脈-體循環(huán)分流異常
門靜脈-體循環(huán)分流導(dǎo)致患者門靜脈內(nèi)的部分血液未被肝臟解毒，直接進行體循環(huán)時，血液中的毒素可對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，引發(fā)肝性腦病。
2.急性肝功能衰竭和肝硬化
患者發(fā)生急性肝功能衰竭和肝硬化的情況時，可造成其肝臟無法清除體內(nèi)的毒素，通過血腦屏障進入患者腦內(nèi)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝性腦病。
二、誘發(fā)因素
先天性尿素循環(huán)障礙造成患者體內(nèi)的血氨水平升高時，可能會誘發(fā)肝性腦病。
肝昏迷臨床上稱肝性腦病，肝性腦病的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
患者出現(xiàn)輕度認知障礙、定向異常、語言不清等疑似肝性腦病的癥狀時，其應(yīng)該及時就醫(yī)，明確病因。
2.病情加重
患者病情進一步發(fā)展，導(dǎo)致其出現(xiàn)意識模糊、明顯的定向障礙或昏迷等癥狀時，需立即就醫(yī)，以免耽誤治療。
3.引起并發(fā)癥
肝性腦病導(dǎo)致患者發(fā)生腎功能不全、腦水腫、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥時，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。
肝昏迷即肝性腦病，肝性腦病的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
患者應(yīng)該多休息，避免劇烈運動，防止過于勞累，家屬應(yīng)該鼓勵患者，使其樹立治療疾病的信心，以免患者過于焦慮，緊張。
2.藥物治療
患者可以遵醫(yī)囑使用拉克替醇散、乳果糖口服溶液等藥物，有助于酸化患者的腸道，從而減少氨的吸收;患者還可以遵醫(yī)囑使用乳酸菌素片、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等藥物，促使其腸道中有益菌群的生長，維持菌群平衡，從而減少毒素的吸收。
3.手術(shù)治療
患者反復(fù)發(fā)作肝性腦病的情況時，其可以進行肝移植術(shù)，促使患者的肝功能恢復(fù)正常，降低其體內(nèi)的血氨水平，從而減輕毒素對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷。合并肝衰竭的情況時，其還可以采用血液灌流、血漿濾過透析、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)等人工肝模式進行治療，有助于改善患者肝性腦病的情況。
肝昏迷一般是指肝性腦病，肝性腦病日常應(yīng)注意合理膳食、病情監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等。
1.合理膳食
患者日常生活中應(yīng)該減少蛋白質(zhì)的攝入，盡量避免食用富含芳香氨基酸的雞肉、豬肉等，防止其肝性腦病突然發(fā)作。
2.病情監(jiān)測
患者應(yīng)該遵醫(yī)囑定期復(fù)查，方便醫(yī)生及時了解患者的病情變化;家屬平時應(yīng)該對患者的思維能力、認知等進行監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況需及時匯報醫(yī)生。
3.心理疏導(dǎo)
患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，家屬應(yīng)該對患者進行心理疏導(dǎo)，對其進行健康宣教，使其了解更多肝性腦病的相關(guān)知識，積極配合治療。
臨床上一般稱肝昏迷為肝性腦病，預(yù)防肝性腦病的方法有遵醫(yī)囑用藥、接種疫苗、積極治療原發(fā)病等。
1.遵醫(yī)囑用藥
人體日常生活中應(yīng)該遵醫(yī)囑用藥，避免擅自加藥，防止其出現(xiàn)藥物性肝損傷的情況，進一步引發(fā)肝性腦病。
2.接種疫苗
人體應(yīng)該積極接種乙肝疫苗，預(yù)防乙型肝炎病毒的感染，以免其發(fā)生慢性乙型肝炎，誘發(fā)肝性腦病。
3.積極治療原發(fā)病
人體存在急性肝損傷、病毒性肝炎、肝硬化等肝臟疾病時，應(yīng)該及時治療上述疾病，能夠阻止其病情進一步發(fā)展，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。
肝昏迷即肝性腦病，肝性腦病的診斷方法是體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查等。
1.體格檢查
醫(yī)生需要對患者進行全身的體格檢查，檢查內(nèi)容包括定向力、撲翼樣震顫、加減法的計算能力等。
2.實驗室檢查
患者對其體內(nèi)的血氨水平進行檢查時，可發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的血氨水平升高，對確診肝性腦病有重要的參考價值?；颊哌M行肝功能生化檢查時，可判斷其體內(nèi)的膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及酶原活動度等是否存在異常。
3.影像學(xué)檢查
患者進行頭顱CT和MRI檢查時，可排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等，還能夠判斷A型肝性腦病患者是否發(fā)生腦水腫的情況;患者進行腹部CT或MRI檢查時，能夠輔助診斷肝硬化和門靜脈-體循環(huán)分流異常。
4.特殊檢查
患者進行神經(jīng)心理學(xué)測試時，可以早期診斷輕型肝性腦病和1級肝性腦病。患者進行腦電圖檢查時，可發(fā)現(xiàn)嚴重肝性腦病患者存在典型腦電圖改變的情況;輕微肝性腦病患者進行誘發(fā)電位檢測時，可發(fā)現(xiàn)其存在潛伏期延長和振幅降低的表現(xiàn)。
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