化膿性腦膜炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,主要是化膿性致病菌侵入顱內(nèi)引起的腦膜炎癥性病變。
化膿性腦膜炎好發(fā)于嬰幼兒及兒童,屬于嚴(yán)重感染性疾病,同時(shí)也是造成兒童時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一。該病主要為爆發(fā)性或急性起病,常見的致病菌有肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌B型、大腸桿菌、厭氧桿菌等。患者會(huì)有畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀,早期接受規(guī)范治療后通常預(yù)后良好。
日常應(yīng)做好患者病情監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)病情變化,定期就醫(yī)復(fù)診。
化膿性腦膜炎的癥狀有全身感染癥狀、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、腦膜刺激征、局灶癥狀以及其他癥狀等。
1、全身感染癥狀
表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱或肌肉酸痛、乏力等上呼吸道感染表現(xiàn)。
2、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)
表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。
3、腦膜刺激征
以頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征陽(yáng)性為主要表現(xiàn)。
4、局灶癥狀
患者會(huì)有偏癱、失語(yǔ)等癥狀。
5、其他癥狀
部分患者身上會(huì)有皮疹表現(xiàn),開始時(shí)為彌散性紅色斑丘疹,主要分布在軀干、雙腿、結(jié)膜等部位,會(huì)迅速轉(zhuǎn)為皮膚瘀點(diǎn)。感染侵及大腦皮層會(huì)引發(fā)癲癇發(fā)作。
化膿性腦膜炎的主要病因是感染,常見的致病菌有肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌B型等,其他的致病菌還有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧桿菌等。
致病菌可能來自于心、肺等其他器官,經(jīng)過血液循環(huán)侵犯腦組織蛛網(wǎng)膜下腔,細(xì)菌大量繁殖會(huì)引發(fā)化膿性腦膜炎。如果患者存在椎骨、顱骨、腦組織感染,致病菌會(huì)直接蔓延至蛛網(wǎng)膜下腔。人體的蛛網(wǎng)膜下腔是相對(duì)密閉的環(huán)境,若是患者顱骨、鼻竇等部位發(fā)生骨折,會(huì)導(dǎo)致致病菌感染此處,引發(fā)化膿性腦膜炎。
另外,部分手術(shù)也有可能會(huì)引發(fā)化膿性腦膜炎,如開顱手術(shù)、腦室外引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等。
化膿性腦膜炎一般起病較急,患者會(huì)有突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,出現(xiàn)上述癥狀時(shí),患者要立即就醫(yī)接受診治。
其次,若患者有持續(xù)發(fā)熱癥狀,使用藥物后不能完全緩解或是藥效過后體溫反復(fù)升高,伴有劇烈嘔吐且癥狀逐漸加重時(shí),需要立即就醫(yī)。若患者已經(jīng)出現(xiàn)高熱頭痛一段時(shí)間,癥狀突然明顯加重,伴有意識(shí)不清、抽搐等情況時(shí),需要立即將其送往神經(jīng)內(nèi)科或急診科就診。
確診是化膿性腦膜炎的患者需要及時(shí)接受治療,平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生,定期復(fù)診。
化膿性腦膜炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
對(duì)于存在呼吸困難癥狀的患者,需要進(jìn)行吸氧治療,同時(shí)需要維持患者水電解質(zhì)平衡,避免病情加重。
2、藥物治療
該病診斷一旦成立,需要積極選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。若病原菌未明確,可以選用廣譜抗生素處理,常用的藥物有氨芐西林、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等;也可以使用地塞米松靜脈滴注,抑制炎性因子釋放。顱內(nèi)壓升高的患者可以使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等藥物脫水降顱壓。
3、手術(shù)治療
腦膜炎后期繼發(fā)交通性腦積水或阻塞性腦積水患者可以通過腦室引流的方式治療。
化膿性腦膜炎要注意做好家庭護(hù)理、日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)等。
1、家庭護(hù)理
病情急性期,患者需要臥床休息,家屬應(yīng)在一旁陪護(hù)。有高熱癥狀的患者進(jìn)行物理降溫的同時(shí)需要補(bǔ)充水分及能量。
2、日常生活管理
患者飲食需要清淡、易消化且富有營(yíng)養(yǎng),增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。不要食用冰箱內(nèi)沒有徹底加熱的肉類、奶制品等食物。病情恢復(fù)期間可以根據(jù)自身情況保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),提高身體素質(zhì)。
3、病情監(jiān)測(cè)
密切監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征以及后遺癥的病情變化,遵醫(yī)囑定期復(fù)查,有助于醫(yī)生能夠及時(shí)了解病情變化,調(diào)整治療方案。
注意個(gè)人衛(wèi)生、及時(shí)增減衣物、注射疫苗等措施可以在一定程度上預(yù)防化膿性腦膜炎的發(fā)生。
1、注意個(gè)人衛(wèi)生
養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手、洗澡,避免進(jìn)食生冷的食物,避免食用沒有徹底加熱的肉類、未加工的奶制品等食物,以免感染李斯特菌。
2、及時(shí)增減衣物
及時(shí)根據(jù)溫度變化增添衣物,以免受涼引起上呼吸道感染。
3、注射疫苗
注射B型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗等可以降低化膿性腦膜炎的發(fā)病率。
通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腦電圖檢查等方式可以診斷是否存在化膿性腦膜炎。
1、體格檢查
醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查,通過屈頸試驗(yàn)判斷患者是否存在被動(dòng)屈曲脖子受限的情況,如果有,考慮是頸強(qiáng)直?;颊咄瑫r(shí)存在Kerning征陽(yáng)性時(shí),也可作為診斷依據(jù)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)中外周血白細(xì)胞數(shù)量為(10-30)*10^9/L,化膿性腦膜炎患者會(huì)有中性粒細(xì)胞升高的現(xiàn)象。腦脊液外觀混濁或毛玻璃樣,也可呈血性,中性粒細(xì)胞明顯升高,通常為(1000~10000)*10^6/L。腦脊液中蛋白質(zhì)升高,糖含量下降,氯化物降低。腦脊液涂片及培養(yǎng)檢查,涂片易找到大腸埃希菌和B族鏈球菌,培養(yǎng)陽(yáng)性有助于確診。
3、影像學(xué)檢查
頭顱MRI可以明確顱內(nèi)病灶情況。通?;颊咴缙贛RI結(jié)果呈正常,隨著病情進(jìn)展,MRI的T1加權(quán)顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào),可為不規(guī)則強(qiáng)化。T2加權(quán)呈腦膜高信號(hào),后期會(huì)顯示彌漫性的腦膜強(qiáng)化。
4、腦電圖檢查
背景活動(dòng)是否有彌漫性慢波可以明確腦實(shí)質(zhì)功能障礙情況。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>