佝僂病是指因維生素D缺乏導致的兒童常見代謝性疾病。
當患兒體內(nèi)的維生素D缺乏時可以引起鈣、磷代謝失常，長骨干骺端和骨組織礦化不全，從而使骨骼發(fā)生病變，常見的病因有維生素D攝入不足、缺乏足夠的光照等?；純撼Ｒ姷陌Y狀有盜汗、煩躁、夜間睡眠不穩(wěn)、易驚醒、顱骨軟化、方顱、雞胸、X型腿、O型腿等。
患有佝僂病需要立即補充維生素D，并注意合理喂養(yǎng)，多帶孩子進行戶外運動，增加光照時間。
佝僂病按照疾病進展分為初期、活動期、恢復期、后遺癥期，各個時期的具體癥狀如下：
1、初期
患兒一般會出現(xiàn)易激惹、多汗、搖頭、夜間睡眠不穩(wěn)、哭鬧不止等現(xiàn)象，多見于6個月以內(nèi)的患兒。
2、活動期
6個月以內(nèi)的患兒一般會出現(xiàn)顱骨軟化現(xiàn)象，6個月以后患兒會出現(xiàn)方顱、肋骨部位串珠樣凸起、手腕、足踝部圓形環(huán)狀隆起等癥狀。1歲左右的患兒會出現(xiàn)胸骨雞胸樣畸形、O型腿或者X型腿等癥狀。部分重癥患兒還會合并營養(yǎng)不良、貧血、免疫力低下、肌無力、智力發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。
3、恢復期
在經(jīng)過積極治療后，患者骨骼畸形的現(xiàn)象有所改善，骨骼X線檢查出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，鈣化帶致密增厚，提示疾病正在逐漸恢復正常。
4、后遺癥期
如果在嬰幼兒期出現(xiàn)嚴重佝僂病，經(jīng)過治療后骨骼改變不再加重，但可能會遺留O型腿、X型腿、雞胸等骨骼畸形現(xiàn)象，輕重程度不一。
佝僂病的病因分為基本病因和誘發(fā)因素，具體如下：
1、基本病因
佝僂病的出現(xiàn)主要是維生素D攝入不足、光照時間不夠?qū)е碌摹＞S生素D攝入不足可以引起鈣、磷代謝失常，使骨骼發(fā)生畸形病變。缺乏充足的光照時間會影響體內(nèi)維生素D的合成，從而引起佝僂病。
2、誘發(fā)因素
早產(chǎn)兒、雙胞胎出生時體內(nèi)的維生素D儲備少，隨著身體生長發(fā)育對維生素D的需求大大增加，如果沒有及時補充就可能誘發(fā)佝僂病。如果患有肝炎綜合征、腎炎等疾病會影響維生素D的吸收和轉(zhuǎn)化，導致佝僂病。妊娠期間孕婦沒有補充充足的維生素D也容易使胎兒出生后發(fā)生佝僂病。
佝僂病的就醫(yī)流程主要包括觀察自身癥狀、選擇科室、醫(yī)生問診、完善檢查等。
1、觀察自身癥狀
家長如果觀察發(fā)現(xiàn)孩子存在多汗、夜驚、喂養(yǎng)困難、煩躁、哭鬧不止、顱骨軟化等現(xiàn)象，需要高度警惕是佝僂病，應該及時就醫(yī)。
2、選擇科室
懷疑佝僂病一般選擇綜合醫(yī)院的兒科、骨科等，如果就診的是專門的兒童醫(yī)院，一般會有小兒內(nèi)分泌科，可以針對佝僂病進行診治。
3、醫(yī)生問診
掛號后去對應的診室就診，家長向醫(yī)生主訴患兒的癥狀，醫(yī)生詢問家長孩子的出生史、喂養(yǎng)情況、外出活動情況等，對疾病做出初步判斷，并開具檢查單。
4、完善檢查
根據(jù)檢查單去檢驗科進行血清25-(OH)D3水平檢查、血清鈣、血磷、甲狀旁腺素、堿性磷酸酶檢查、骨骼X線片等，能夠做出最終診斷。
佝僂病的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
家長需要注意合理喂養(yǎng)，保證每日孩子能夠攝入足夠的奶量，根據(jù)孩子的月齡及時添加輔食，一般在4-6月左右可以給予輔食。每日堅持戶外活動，時間不低于一小時，但是要避免陽光暴曬。
2、藥物治療
藥物治療主要是遵醫(yī)囑給孩子口服維生素D制劑補充維生素D，比如維生素D軟膠囊、維生素AD滴劑、魚肝油軟膠囊等。
3、手術(shù)治療
如果患兒已經(jīng)出現(xiàn)十分嚴重的O型腿、X型腿等骨骼畸形，可以考慮通過外科手術(shù)矯正畸形。
佝僂病日常護理方法包括飲食、運動、病情監(jiān)測等方面。
1、飲食
家長需要掌握科學喂養(yǎng)的方法，根據(jù)孩子的發(fā)育以及消化情況給予充足的奶量，并根據(jù)月齡及時添加輔食，有助于改善維生素D缺乏引起的佝僂病癥狀。
2、運動
家長需要每天帶孩子進行戶外活動，增加光照的時間，有助于促進維生素D合成和鈣質(zhì)的吸收，改善佝僂病癥狀。
3、病情監(jiān)測
在遵醫(yī)囑服藥期間注意觀察孩子的癥狀變化，比如哭鬧、夜驚、多汗、手足抽搐等現(xiàn)象是否得到好轉(zhuǎn)，并遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院復診，監(jiān)測血中25-(OH)D3的水平，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整維生素D的劑量。
佝僂病可以根據(jù)不同時期采取對應的預防措施，常見的有胎兒期、嬰幼兒期。
1、胎兒期
孕婦在妊娠的后3個月容易有維生素D不足的情況，所以可以遵醫(yī)囑適量補充。在整個孕期需要注意適當進行戶外活動，飲食上多吃富含維生素D、鈣、磷的食物，比如深海魚、蝦、蛋黃、動物肝臟等。
2、嬰幼兒期
孩子出生后應盡早遵醫(yī)囑口服維生素D，嚴格按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量給孩子補充。每天帶孩子進行一小時左右的戶外活動，保證孩子能夠獲得足夠的光照。如果是早產(chǎn)兒、雙胞胎、出生低體重兒等，則需要在出生后按照醫(yī)囑立即進行維生素D的預防性補充。
佝僂病可以從癥狀、病史、檢查等方面進行診斷。
1、癥狀
如果孩子存在多汗、夜間睡眠不穩(wěn)、易激惹、喂養(yǎng)困難、手足抽搐、顱骨軟化、X型腿、O型腿等癥狀，則可能是存在佝僂病。
2、病史
如果孕期營養(yǎng)不良、戶外活動時間過少;孩子出生后不及時補充維生素D、不進行戶外活動;本身存在早產(chǎn)兒、出生低體重兒、雙胞胎等情況，則發(fā)生佝僂病的可能性很大。
3、檢查
對患兒進行血液檢查，如果血清25-(OH)D3水平低于30nmol/L，則提示維生素D缺乏，在30-50nmol/L之間，提示維生素D不足。如果血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶、甲狀旁腺素增高，則提示可能存在佝僂病。進行骨骼X線片檢查如果發(fā)現(xiàn)干骺端出現(xiàn)臨時鈣化帶模糊消失、干骺端增寬、邊緣不整呈云絮狀、骨骺軟骨加寬等現(xiàn)象，可以作為佝僂病的診斷依據(jù)。
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