鎖骨下動脈盜血綜合征是指鎖骨下動脈近段狹窄引起的椎基底動脈缺血的臨床癥候群。
椎動脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性損害會因為虹吸作用導(dǎo)致患側(cè)椎動脈中血液逆流,進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段,造成患側(cè)上肢缺血?;颊咄ǔ]有明顯癥狀,有癥狀的患者會有眩暈、頭痛、意識障礙、患肢麻木等表現(xiàn)。發(fā)病原因與動脈粥樣硬化、先天性發(fā)育異常、外傷性損害等有關(guān)。大多患者通過手術(shù)治療后一般愈后良好。
鎖骨下動脈盜血綜合征患者需要重視日常護理,同時注意人身安全,防止創(chuàng)傷。
鎖骨下動脈盜血綜合征早期一般沒有明顯癥狀,出現(xiàn)癥狀者會有椎-基底動脈供血不足的癥狀,如眩暈、視力障礙、頭痛、意識障礙、其他等。
1、眩暈
多數(shù)表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈,大多不會伴有耳鳴、耳聾等癥狀。
2、視力障礙
患者會有突然的視力模糊或復(fù)視、視野缺損、短暫失明等表現(xiàn)。
3、頭痛
以后枕部跳痛為特點,在彎腰或是用力時頭痛癥狀加劇。
4、意識障礙
表現(xiàn)為短暫性遺忘,少數(shù)患者會出現(xiàn)沒有先兆的下肢肌力喪失,從而發(fā)生跌倒。
5、其他
患者還可出現(xiàn)肢體輕癱、暈厥、發(fā)硬困難、吞咽困難、抽搐等。
鎖骨下動脈盜血綜合征的病因包括動脈粥樣硬化、動脈炎、先天性發(fā)育異常、外傷性損害、醫(yī)源性因素等。
1、動脈粥樣硬化
動脈粥樣硬化是一種全身性血管損害,可同時伴有冠狀動脈及其他外周動脈狹窄或閉塞性病變。
2、動脈炎
青年患者主要以動脈炎多見,如感染性動脈炎、血栓性動脈炎、結(jié)節(jié)性周圍動脈炎等。
3、先天性發(fā)育異常
患者存在主動脈縮窄、鎖骨下動脈發(fā)育不良等心血管缺陷時會直接限制局部動脈組織的血流量,引發(fā)該病。
4、外傷性損害
常見于車禍,損傷會導(dǎo)致鎖骨下動脈起始部、椎動脈起始部的近心端狹窄,引發(fā)鎖骨下動脈盜血綜合征。
5、醫(yī)源性因素
部分患者在進行血管手術(shù)矯形、冠狀動脈搭橋術(shù)等手術(shù)后,可出現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征的表現(xiàn)。
若患者體檢時發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)上臂血壓脈壓差相差較大,需要警惕鎖骨下動脈盜血綜合征的可能,應(yīng)及時進一步完善檢查,明確病因。
其次,若患者有明顯的眩暈、視野模糊等癥狀,需要立即就醫(yī)。若患者有不明性眩暈、面部麻木、頭痛、復(fù)視、視覺障礙等癥狀時,也要及時就醫(yī)。存在動脈硬化、胸部損傷等病史的患者若是存在上肢運動不靈活、麻木等癥狀時,需要立即就醫(yī)完善束臂試驗、超聲檢查等項目,明確病因。
患者日常需要注意保證生活規(guī)律,避免過度疲勞、熬夜等。
鎖骨下動脈盜血綜合征的治療方式有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要保證膳食營養(yǎng)合理,超重或肥胖者飲食以低脂、低膽固醇為主,避免飲酒、飲用咖啡等,可以多吃含有維生素C及植物蛋白的食物。日常還要保證充分睡眠,避免過度勞累以及情緒激動等。
2、藥物治療
存在動脈粥樣硬化的患者可以使用他汀類藥物控制體內(nèi)血液中的膽固醇水平,以免病情加重,常用的藥物有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。動脈炎性病變患者可以使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療控制炎癥,如醋酸潑尼松、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。存在血栓栓塞的患者可以在醫(yī)生評估后使用華法林、利伐沙班、阿司匹林等藥物治療。
3、手術(shù)治療
常用的手術(shù)方式有頸動脈-鎖骨下動脈人工血管搭橋、腋-腋動脈人工血管搭橋術(shù)和頸動脈鎖骨下動脈轉(zhuǎn)位術(shù)等,患者可以根據(jù)自身病情選擇合適的治療方式。
鎖骨下動脈盜血綜合征日常需要做好飲食護理、家里護理、病情監(jiān)護等。
1、飲食護理
飲食上需要適度的補充膳食纖維,嚴(yán)格控制脂肪、鹽分、膽固醇的攝入,少吃動物脂肪、動物內(nèi)臟等,多吃蔬菜、水果,動物性蛋白質(zhì)可選擇雞胸肉、三文魚等含脂肪少的食物。
2、家庭護理
患者需要注意安全,避免創(chuàng)傷。鎖骨下動脈盜血綜合征患者可能會有一過性腦缺血表現(xiàn),因此建議配備專人陪護,以免患者發(fā)生暈厥意外?;贾枰獪p少活動,護理人員需要給予必要的生活護理幫助。
3、病情監(jiān)護
手術(shù)后的患者需要監(jiān)測生命體征變化,觀察有無顱內(nèi)壓升高、出血等情況,若發(fā)現(xiàn)有明顯異常,需要及時處理。
鎖骨下動脈盜血綜合征尚無有效的預(yù)防方式,但是保持飲食健康、積極參加體育鍛煉、保持作息規(guī)律等方式可以降低該病的發(fā)生幾率。
1、保持飲食健康
避免吸煙、飲酒,飲食上要減少動物性脂肪的攝入,可以多吃含有維生素、礦物質(zhì)等類型的食物。
2、積極參加體育鍛煉
適當(dāng)進行體力勞動和體育活動可以促進新陳代謝,調(diào)節(jié)情緒,還能將體重控制在正常范圍內(nèi),可以規(guī)避動脈粥樣硬化的危險因素,從而對本病進行預(yù)防。
3、保持作息規(guī)律
注意定時就寢定時起床,避免熬夜,保證睡眠時間充足,有助于提高身體素質(zhì),保持血管組織的健康運行。
通過體格檢查、影像學(xué)檢查可判斷是否存在鎖骨下動脈盜血綜合征。
1、體格檢查
出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足和患肢缺血癥狀的患者通過TCD患側(cè)束臂試驗可以連續(xù)觀察同側(cè)椎動脈血流頻譜的變化。束臂試驗可以使椎動脈部分反向血流轉(zhuǎn)為完全性反向血流,而椎動脈反向血流轉(zhuǎn)是診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的重要依據(jù)。
2、影像學(xué)檢查
二維超聲檢查可以顯示無名動脈或鎖骨下動脈管腔狹窄、閉塞以及主動脈縮窄、上肢動靜脈瘺等情況。彩色多普勒可以判斷鎖骨下動脈的狹窄程度以及椎動脈血流有無異常表現(xiàn)。頭頸CTA可以評估主動脈弓、弓上血管、顱內(nèi)血管病變情況。DSA數(shù)字減影血管造影屬于有創(chuàng)檢查,是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)鎖骨下、頭臂干上、椎動脈起始部近心端有嚴(yán)重狹窄或閉塞,造影劑經(jīng)對側(cè)椎動脈上行至基底動脈后又逆流至患側(cè)鎖骨下動脈遠心段時可以確診。
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