視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)節(jié)及其軸突障礙導(dǎo)致的視傳導(dǎo)功能異常。
視神經(jīng)萎縮是一種常見的眼部慢性病理改變,任何疾病導(dǎo)致視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變,都可引起視神經(jīng)萎縮,但目前該病具體病因尚未明確,可能與遺傳性疾病、眼部病變、外傷、顱內(nèi)病變、視網(wǎng)膜病變、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝性疾病等因素有關(guān),臨床主要表現(xiàn)為視野變化、視力減退并喪失等癥狀,眼底檢查可見視盤蒼白等眼底視盤異常。
一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、盡早干預(yù),通過(guò)相應(yīng)的治療措施來(lái)維持現(xiàn)有的視力水平,以免視力持續(xù)下降甚至引起失明。
視神經(jīng)萎縮的癥狀包括視野變化、視力減退、色覺障礙、失明、視盤顏色異常等。
1、視野變化、視力減退
一旦發(fā)生視神經(jīng)萎縮,由于視神經(jīng)纖維的變性和消失、視神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,可導(dǎo)致視野發(fā)生變化、視力減退,視野變化表現(xiàn)為視野區(qū)域模糊,看不清或看不見,或者是視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)、視野向心性縮小、管狀視野、顳側(cè)島狀視野等。
2、色覺障礙
部分視神經(jīng)萎縮患者會(huì)出現(xiàn)色覺障礙,多表現(xiàn)為紅綠色覺障礙。
3、失明
隨著視神經(jīng)萎縮加劇,最終導(dǎo)致視神經(jīng)功能喪失,還可能會(huì)導(dǎo)致失明。
4、視盤顏色異常
如果通過(guò)視盤檢查可發(fā)現(xiàn)視盤顏色異常,如灰白色或蒼白。
引起視神經(jīng)萎縮的原因包括遺傳性疾病、眼部病變、外傷、顱內(nèi)病變、視網(wǎng)膜病變、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝性疾病等。
1、遺傳性疾病
如果有視神經(jīng)萎縮病變家族史,尤其是患有Leber遺傳性視神經(jīng)病,相較于其他正常人來(lái)說(shuō),患病的概率要高。
2、眼部病變
若患有青光眼、缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)炎等眼部疾病,視神經(jīng)易受損進(jìn)而萎縮。
3、外傷
若之前顱腦或眼眶受到過(guò)外傷,受傷過(guò)程中容易損傷視神經(jīng),進(jìn)而引發(fā)視神經(jīng)萎縮。
4、顱內(nèi)病變
發(fā)生顱內(nèi)的炎癥或顱內(nèi)占位性病變,如結(jié)核性腦膜炎、垂體腫瘤等,也容易誘發(fā)視神經(jīng)萎縮。
5、視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈阻塞,視網(wǎng)膜炎,視網(wǎng)膜色素變性等。
6、營(yíng)養(yǎng)缺乏
若體內(nèi)缺乏核黃素等對(duì)視神經(jīng)有滋養(yǎng)作用的B族維生素缺乏,如維生素B1、B2、B12等B族維生素,也可在生理上導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。
7、代謝性疾病
代謝性疾病包括高血壓、糖尿病等,這些疾病也容易損傷視神經(jīng),發(fā)生視神經(jīng)病變,從而引發(fā)視神經(jīng)萎縮。
若出現(xiàn)視力下降、視野缺損、色覺與分辨力變差等疑似視神經(jīng)萎縮的癥狀,建議及時(shí)就醫(yī)。
視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)及其軸突障礙導(dǎo)致的視傳導(dǎo)功能障礙,大部分患者會(huì)出現(xiàn)視力下降、視野缺損、色覺與分辨力變差等癥狀,所以一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀,建議及時(shí)前往醫(yī)院眼科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室就診,通過(guò)視野檢查、視盤檢查、視覺電生理、顱內(nèi)/眶內(nèi)CT、顱腦/眶內(nèi)磁共振成像等檢查明確具體診斷,然后根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下做相應(yīng)的治療,以免視神經(jīng)萎縮進(jìn)一步發(fā)展,導(dǎo)致患者的視功能進(jìn)一步下降。
視神經(jīng)萎縮的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、針灸治療等。
1、藥物治療
在視神經(jīng)病變?cè)缙诔霈F(xiàn)炎癥或水腫時(shí),可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥、減輕水腫,常用藥物有地塞米松、氫化可的松等;視神經(jīng)中晚期萎縮或伴有其他心血管疾病的患者,可遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物治療,如硝苯地平、氨氯地平等,能夠擴(kuò)張神經(jīng)周圍血管,加快血壓流速,提供養(yǎng)分,緩解癥狀。除了上述藥物,也可遵醫(yī)囑使用核黃素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑,能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
2、手術(shù)治療
若視神經(jīng)萎縮是由于垂體瘤壓迫視神經(jīng)引起的,可通過(guò)手術(shù)切除瘤體來(lái)解除壓迫,以改善視神經(jīng)功能;若因外傷等原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)管骨折而引起的視神經(jīng)萎縮,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后可恢復(fù)一定的視力。
3、針灸治療
由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行針灸治療,能夠刺激神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。
視神經(jīng)萎縮日常注意事項(xiàng)一般包括合理作息、合理飲食、穩(wěn)定血壓和血糖、注意周圍環(huán)境安全等。
1、合理作息
視神經(jīng)萎縮患者平時(shí)需注意按時(shí)作息,保證充足的睡眠,避免熬夜,減輕眼睛的負(fù)擔(dān),眼睛癥狀才會(huì)有所改善。
2、合理飲食
日常飲食盡量以清淡、易消化食物為主,可以適量吃些富含B族維生素的食物,比如玉米、燕麥、豬肝、雞蛋黃等,這類食物中含有的B族維生素具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。
3、穩(wěn)定血壓和血糖
視神經(jīng)萎縮的發(fā)生與高血壓、糖尿病等疾病有關(guān),這類患者平時(shí)應(yīng)積極控制血壓和血糖,維持血壓、血糖在正常范圍內(nèi)。
4、注意周圍環(huán)境安全
因視神經(jīng)萎縮的患者多存在視野缺損、視力下降等情況,家屬平時(shí)應(yīng)注意患者周圍環(huán)境安全,盡可能避免到障礙物較多及人流較擁擠的場(chǎng)所,以免摔倒或碰撞。
視神經(jīng)萎縮預(yù)防措施包括病因預(yù)防、避免眼部或頭部受到外傷、合理飲食、定期檢查等。
1、病因預(yù)防
引起視神經(jīng)萎縮的原因有很多,比如高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜病變等,積極預(yù)防原發(fā)疾病,從而達(dá)到預(yù)防視神經(jīng)萎縮的目的。
2、避免眼部或頭部受到外傷
視神經(jīng)萎縮的發(fā)生也可能與眼部或頭部外傷有關(guān),平時(shí)應(yīng)注意自身安全,避免眼部或頭部受到外傷,以免損傷視神經(jīng)。
3、合理飲食
日常生活中,應(yīng)保證健康的飲食習(xí)慣,避免辛辣刺激性的食物以及煙酒等,可以適量吃些富含B族維生素的食物,如玉米、燕麥、豬肝、雞蛋黃等,這類食物具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。
4、定期檢查
平時(shí)應(yīng)多注意觀察自己視力情況,一般出現(xiàn)視力下降、視野模糊、視野缺損等癥狀,建議及時(shí)前往醫(yī)院眼科做眼部檢查。
視神經(jīng)萎縮診斷方法包括眼底檢查、視野檢查、視覺電生理、顱腦/眶內(nèi)CT、顱內(nèi)/眶內(nèi)磁共振成像等。
1、眼底檢查
通過(guò)眼底檢查可以了解視盤顏色和視盤血管變化,若發(fā)生視神經(jīng)萎縮,視盤色淡、灰白色、蒼白或蠟黃色,部分患者可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、狹窄、閉塞等情況。
2、視野檢查
視野檢查對(duì)診斷視神經(jīng)萎縮具有重要意義,若發(fā)生視神經(jīng)萎縮,視野可出現(xiàn)向心性縮小、扇形缺損、偏盲或中性暗點(diǎn)等表現(xiàn)。
3、視覺電生理
視覺誘發(fā)電位可用來(lái)評(píng)估視神經(jīng)損害的程度。
4、顱腦/眶內(nèi)CT
顱腦/眶內(nèi)CT檢查可排除是否存在顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮,能對(duì)病因做出診斷。
5、顱內(nèi)/眶內(nèi)磁共振成像
顱內(nèi)/眶內(nèi)磁共振成像檢查可鑒別眶內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)疾病。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。