顱內(nèi)血腫是顱腦創(chuàng)傷常見的繼發(fā)性病變。
顱內(nèi)血腫根據(jù)血腫來源和部位可以分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。其中硬腦膜外血腫考慮是顱腦外傷、動靜脈損傷等因素所致。硬腦膜下血腫考慮與顱腦外傷、血管撕裂、年齡增長、癲癇等因素有關(guān)。腦內(nèi)血腫多由顱骨凹陷骨折、顱腦外傷等因素引發(fā)?;颊呖沙霈F(xiàn)惡心、煩躁不安、意識障礙、記憶力減退等癥狀。
患者可以到醫(yī)院神經(jīng)外科就診,做體格檢查、CT檢查、磁共振掃描等,明確診斷。
顱內(nèi)血腫的癥狀與其類型有關(guān),比如硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等,具體如下:
1、硬腦膜外血腫
對于顱蓋部受到直接暴力的患者,可出現(xiàn)頭皮血腫、傷痕的現(xiàn)象。后枕部受傷的患者可見皮下瘀血?;颊哌€可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓升高等。部分患者還可出現(xiàn)意識障礙、患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體偏癱等癥狀。
2、硬腦膜下血腫
對于急性硬腦膜下血腫,患者可出現(xiàn)躁動、頭疼、劇烈嘔吐等癥狀。部分患者血腫占位效應(yīng)明顯,可見瞳孔異常,表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大后,對側(cè)瞳孔也散大。對于慢性硬腦膜下血腫,可出現(xiàn)視乳頭水腫、頭昏、失語、輕偏癱、局限性癲癇等癥狀。部分患者可出現(xiàn)精神障礙的癥狀,表現(xiàn)為煩躁易怒、注意力不集中、記憶力下降、癡呆等。
3、腦內(nèi)血腫
對于小腦血腫,可出現(xiàn)同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)的癥狀。腦干血腫可出現(xiàn)意識障礙、中樞性癱瘓的現(xiàn)象。腦葉血腫可出現(xiàn)感覺障礙、偏癱、失語等癥狀。
顱內(nèi)血腫的病因與其類型有關(guān),比如硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等,具體如下:
1、硬腦膜外血腫
高處跌落、交通事故、銳器襲擊等可導(dǎo)致顱腦外傷,使得顱骨變形或者骨折,損傷血管,進(jìn)而引起血腫,出血大多積聚在顱骨內(nèi)板和硬膜之間。另外,動脈損傷或者是硬腦膜靜脈、靜脈竇、板障靜脈等靜脈損傷,也可造成硬腦膜外血腫。
2、硬腦膜下血腫
急性硬腦膜下血腫考慮是大腦加速-減速暴力運(yùn)動時,橋靜脈、腦表面血管撕裂引起的。另外,也與顱腦外傷有關(guān)。慢性硬腦膜下血腫多由年齡增長、外傷等因素引發(fā)。酗酒、凝血功能障礙、腦脊液分流等因素,也可造成慢性硬腦膜下血腫。
3、腦內(nèi)血腫
骨折挫傷導(dǎo)致腦組織內(nèi)血管損傷,可引起腦內(nèi)血腫。另外,腦移動與周圍骨骼過度摩擦,可引起腦局部挫裂,損傷血管,進(jìn)而造成腦內(nèi)血腫。
當(dāng)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安、意識障礙等癥狀時,需要警惕顱內(nèi)血腫,應(yīng)及時到醫(yī)院神經(jīng)外科就診。
如果患者頭部受傷后,出現(xiàn)大量出血、偏癱、失語、昏迷等癥狀,需要及時撥打120急救電話或者到就近醫(yī)院的急診科就醫(yī)。
醫(yī)生可通過視診、觸診,判斷有無頭皮腫脹、皮下瘀血、瞳孔散大等情況進(jìn)行初步診斷?;颊哌€需進(jìn)一步做CT檢查、磁共振檢查等進(jìn)行確診,明確血腫的部位,進(jìn)行針對性的治療。
顱內(nèi)血腫可以通過急性期治療、藥物治療、手術(shù)治療等來處理,具體如下:
1、急性期治療
如果患者意識不清,家屬應(yīng)將其頭部偏向一側(cè),及時清除口咽部嘔吐物、血塊,保持呼吸道通暢,以免引起窒息。如果呼吸功能障礙,應(yīng)給予氧療。在頭部出血的情況下,需要及時清創(chuàng),并加壓包扎進(jìn)行止血處理。
2、藥物治療
患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米、甘露醇、地塞米松、甘油果糖等藥物,降低顱內(nèi)壓?;颊咴谟盟幤陂g需要監(jiān)測腎功能,觀察尿量?;颊哌€可以使用氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等藥物來止血。
3、手術(shù)治療
如果硬腦膜外血腫大于30毫升,顳部血腫大于20毫升,應(yīng)及時行骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。對于急性硬腦膜下血腫,在伴有嚴(yán)重腦挫裂傷的情況下,可以行去骨瓣減壓術(shù)來治療。對于慢性硬腦膜下血腫,可以行鉆孔引流術(shù)、開顱硬膜下包膜切除術(shù)來治療。如果是腦內(nèi)血腫,在藥物治療無法控制高顱壓,出現(xiàn)意識障礙的情況下,需要做骨瓣開顱血腫清除術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。
顱內(nèi)血腫患者日常需要注意健康飲食、加強(qiáng)個人衛(wèi)生、調(diào)節(jié)不良情緒等事項,具體如下:
1、健康飲食
顱內(nèi)血腫患者常伴有代謝中樞異常的情況,需要適度加強(qiáng)營養(yǎng),選擇吃高維生素、高蛋白食物,比如牛奶、雞蛋、牛肉、西紅柿、胡蘿卜等。部分患者臥床時間長,可出現(xiàn)便秘的癥狀,因此應(yīng)添加高纖維素的食物,比如火龍果、香蕉、獼猴桃、山藥、玉米等,保持排便通暢?;颊邞?yīng)忌煙忌酒,不宜食用刺激性的食物。
2、加強(qiáng)個人衛(wèi)生
患者需要注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣,以免口腔感染。對于生活不能自理的患者,家屬應(yīng)每日幫助其擦浴,排二便后應(yīng)清洗干凈。
3、調(diào)節(jié)不良情緒
部分患者可出現(xiàn)失語、偏癱、記憶力減退等癥狀,會對日常生活造成較大影響,因此可出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、悲觀等不良情緒。患者需要積極調(diào)節(jié),保持樂觀的心態(tài),提高治療依從性,有利于病情恢復(fù)。
顱內(nèi)血腫可以通過加強(qiáng)個人防護(hù)、限制飲酒、積極治療原發(fā)病等方式來預(yù)防,具體如下:
1、加強(qiáng)個人防護(hù)
顱腦外傷可引起顱內(nèi)血腫。因此平時需要加強(qiáng)個人防護(hù),遵守交通規(guī)則,規(guī)范佩戴安全帶,避免闖紅燈、橫穿馬路等行為。對于工地作業(yè)的人群,應(yīng)正確佩戴安全帽,禁忌高空墜物。
2、限制飲酒
研究表明,酗酒可引起慢性硬腦膜下血腫。另外,大量飲酒可興奮神經(jīng),導(dǎo)致大腦充血,易沖動,不理智,從而增加各種危險事件的風(fēng)險。因此需要限制飲酒,不宜酗酒。
3、積極治療原發(fā)病
凝血功能障礙、癲癇等,長期得不到有效治療,可引起顱內(nèi)血腫。因此需要積極干預(yù)治療,達(dá)到預(yù)防顱內(nèi)血腫的目的。
顱內(nèi)血腫可以通過體格檢查、CT檢查、磁共振掃描等來診斷,具體如下:
1、體格檢查
醫(yī)生可對受檢者進(jìn)行體格檢查,通過觀察有無頭皮血腫、皮下瘀血、瞳孔散大、躁動不安、意識障礙等情況進(jìn)行初步的診斷。
2、CT檢查
硬腦膜外血腫做CT檢查可以確診,同時能夠評估中線結(jié)構(gòu)移位、腦室受壓的程度。硬腦膜下血腫做CT檢查可明確血腫的厚度,評估慢性血腫形成的時間。腦內(nèi)血腫做CT檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)腦受壓的情況,還可以觀察病情變化。
3、磁共振掃描
磁共振掃描可以確診急性硬腦膜下血腫,有助于判斷血腫形成的原因。另外,硬腦膜外血腫做磁共振掃描可清晰觀察到外傷性血腫。
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