高血壓腦病是一種由血壓急驟升高引起的腦功能障礙綜合征。
高血壓腦病是在各種原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上,由各種原因?qū)е卵獕杭眲∩撸^腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值(中心動(dòng)脈壓大于140mmHg),進(jìn)而引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一組癥狀,主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐、視野障礙等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊、食欲減退、偏癱等其他腦功能障礙的表現(xiàn)。如能及時(shí)進(jìn)行降壓治療,癥狀可在數(shù)分鐘或數(shù)日內(nèi)消失;但若不及時(shí)治療或治療不當(dāng),可引發(fā)嚴(yán)重的不可逆腦損害及其他嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。
高血壓腦病可出現(xiàn)動(dòng)脈壓升高、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙、癲癇等癥狀。
1、動(dòng)脈壓升高
原本患有高血壓,由于各種原因?qū)е卵獕哼M(jìn)一步增高,舒張壓常在120mmHg以上,平均動(dòng)脈壓常在150~200mmHg之間。對(duì)于妊娠毒血癥的婦女或急性腎小球腎炎兒童,出現(xiàn)高血壓腦病時(shí),收縮壓可不高于180mmHg,舒張壓亦可不高于120mmHg,但需要引起重視。
2、顱內(nèi)壓增高
高血壓腦病可引發(fā)顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血等癥狀。
3、腦功能障礙
腦功能障礙主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙,如興奮、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡、神志模糊等,也可表現(xiàn)為精神癥狀,如強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、定向障礙、譫妄、癡呆等。
4、癲癇
高血壓腦病頻繁發(fā)作的患者,最后可發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài),主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、瞳孔散大、肢體痙攣、兩眼上翻、口吐白沫、呼吸暫停、皮膚發(fā)紫等。
高血壓腦病可能是由原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、藥物和食物等因素所引起。
1、原發(fā)性高血壓
大多數(shù)原發(fā)性高血壓屬于緩進(jìn)型高血壓,血壓上升緩慢,但也有少數(shù)患者是急進(jìn)型高血壓,一旦受情緒或精神影響,血壓迅速升高,可發(fā)生高血壓腦病。
2、繼發(fā)性高血壓
如腎性高血壓、急性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、某些腎上腺酶的先天缺陷、妊娠高血壓、主動(dòng)脈狹窄等引起血壓升高,可能會(huì)導(dǎo)致高血壓腦病。
3、藥物和食物
如果高血壓患者在治療其他疾病,需要服用其他藥物治療,如抑郁癥患者服用單胺氧化酶抑制劑,包括異煙肼、酮康唑等,同時(shí)服用了麻黃素、酪胺類藥物或含有酪胺的食物,如啤酒、奶酪、紅葡萄酒等,可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化,促使升壓激素兒茶酚胺大量釋放,從而引起血壓繼續(xù)升高,引發(fā)高血壓腦病。
如果有高血壓等基礎(chǔ)疾病,血壓突然急劇升高,并出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、精神錯(cuò)亂、意識(shí)改變等癥狀,患者需要及時(shí)就醫(yī)。
高血壓腦病是一種由血壓急驟升高引起的腦功能障礙綜合征,發(fā)病時(shí)患者血壓會(huì)突然急劇升高,并且會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、精神錯(cuò)亂、意識(shí)改變等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癲癇、偏癱、昏迷等癥狀,所以一旦本身有高血壓等基礎(chǔ)疾病,患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí),需要高度警惕高血壓腦病的可能性,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科或急診科就診,也可立即撥打120尋求幫助。
高血壓腦病的治療方法包括一般治療、病因治療、藥物治療等。
1、一般治療
一旦發(fā)生高血壓腦病,患者應(yīng)及時(shí)臥床休息,避免精神緊張、情緒激動(dòng)和煩躁不安,并注意清淡飲食,多飲水,避免攝入過多食鹽及含有酪胺的食物,如啤酒、奶酪、紅葡萄酒等。
2、病因治療
及時(shí)明確引起腦血壓腦病的原因,積極對(duì)腦血壓腦病的原發(fā)疾病進(jìn)行治療,對(duì)控制疾病及恢復(fù)尤為重要。
3、藥物治療
藥物治療以降壓藥物為主,常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、利血平、尼莫地平等,這類藥物能夠迅速有效地降低血壓,但具體藥物需要根據(jù)患者病情和心腎功能情況來選擇。
除了使用降壓藥物,部分癥狀嚴(yán)重者,也可以根據(jù)相關(guān)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療,比如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀,包括惡心、噴射狀嘔吐等,應(yīng)遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物,如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等;若出現(xiàn)抽搐癥狀,可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥鈉、水合氯醛等藥物來立即制止抽搐。
高血壓腦病患者日常應(yīng)注意合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、保持輕松愉悅心情等。
1、合理飲食
高血壓腦病患者平時(shí)應(yīng)注意清淡飲食,避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物,盡量選擇高蛋白、富含維生素的食物,發(fā)病期間盡量進(jìn)行半流質(zhì)飲食,避免食用含有較多酪胺成分的食物,如奶油、紅葡萄酒、啤酒等,也要避免吃鹽過多。
2、適度運(yùn)動(dòng)
在疾病緩解期間,可遵醫(yī)囑適度運(yùn)動(dòng),避免過度勞累,但在疾病急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。
3、規(guī)律作息
平時(shí)應(yīng)保證作息規(guī)律,避免熬夜,早睡早起,保證正常的生活起居,有助于平穩(wěn)血壓。
4、保持輕松愉悅心情
保持輕松愉悅的心情,避免情緒有較大的波動(dòng),避免產(chǎn)生精神緊張、焦慮等消極情緒。
高血壓腦病預(yù)防措施一般包括增強(qiáng)體質(zhì)、控制體重、低鹽飲食、限制富含膽固醇的食物、謹(jǐn)慎用藥等。
如果是普通人群,不存在高血壓等基礎(chǔ)疾病,平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉,比如跑步、游泳等,預(yù)防和控制血壓,并控制體重,避免過于肥胖,也有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生。如果是高血壓腦病的高危人群,比如患有高血壓等基礎(chǔ)疾病人群,平時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物,使血壓控制在正常水平,并建議低鹽飲食,每日食鹽攝入量控制在5g左右,提高鉀攝入。同時(shí),限制富含膽固醇食物的攝入,比如蛋黃、豬肝、豬腦等。如果高血壓患者正在服用單胺氧化酶抑制劑,期間應(yīng)避免服用麻黃素、酪胺類藥物或含有酪胺的食物,如啤酒、奶酪等,以免誘發(fā)高血壓腦病。
高血壓腦病診斷方法一般包括血液檢查、尿液檢查、腦脊液檢查、腦電圖檢查、頭顱CT、磁共振成像、眼底檢查等。
1、血液、尿液檢查
如果出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血中酸堿度及電解質(zhì)紊亂,尿中可出現(xiàn)蛋白尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等改變,通常意味著高血壓腦病合并有腎功能損害。
2、腦脊液檢查
若發(fā)生高血壓腦病,大多數(shù)患者腦脊液壓力會(huì)增高,腦脊液中蛋白質(zhì)可輕微增高,少數(shù)患者腦脊液中可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。
3、腦電圖檢查
腦電圖檢查是對(duì)大腦功能變化進(jìn)行檢查和記錄的方法之一,若發(fā)生高血壓腦病,通過腦電圖檢查可見彌散性慢波或者癲癇樣放電。
4、頭顱CT和磁共振成像
頭顱CT和磁共振成像檢查能夠發(fā)現(xiàn)腦部是否出現(xiàn)腦水腫等病理改變,為治療提供指導(dǎo)。
5、眼底檢查
發(fā)生高血壓腦病時(shí),可見不同程度視乳頭水腫,視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣以及硬化甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物,用以幫助診斷。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>