短暫性腦缺血發(fā)作是指因?yàn)榫植康拇竽X或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙。
短暫性腦缺血發(fā)作的疾病程度沒(méi)有達(dá)到急性腦梗死的程度,且通常會(huì)在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù),通過(guò)CT或MRI等影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)病變,患者不遺留永久的損害或梗死灶。短暫性腦缺血發(fā)作與缺血性腦卒中有密切聯(lián)系,且患者近期發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高。通常好發(fā)于50-70歲中老年人群,且男性多于女性,患者會(huì)有一側(cè)身體麻木、無(wú)力、視力下降、言語(yǔ)障礙等表現(xiàn)。
患者日常需要保證均衡飲食、合理鍛煉,避免飲酒、吸煙。
短暫性腦缺血發(fā)作可以分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作,不同系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)會(huì)存在差異。
1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
病變一側(cè)上肢、下肢或是半側(cè)身體會(huì)出現(xiàn)不受支配、癱瘓、肢體麻木等表現(xiàn),伴有患側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、失明、言語(yǔ)障礙、同向偏盲、失語(yǔ)等癥狀。
2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
以眩暈、惡心、嘔吐等癥狀較為常見(jiàn),病變側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身會(huì)存在感覺(jué)障礙,病變側(cè)面癱、對(duì)側(cè)肢體癱瘓,還可能伴有眼震、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙、突然起病的一過(guò)性記憶喪失等癥狀。
短暫性腦缺血發(fā)作的病因常見(jiàn)于微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變以及其他因素等。
1、微栓塞
常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化,因?yàn)楦街谘鼙谏系牟环€(wěn)定斑塊脫落形成栓子,隨著血液循環(huán)達(dá)到腦部造成腦缺血,當(dāng)栓子被溶解或破碎時(shí)癥狀可消失。
2、血流動(dòng)力學(xué)改變
各種病因?qū)е履X動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致局部腦組織血流突然減少,當(dāng)血壓一過(guò)性降低時(shí),會(huì)出現(xiàn)腦供血不足,造成短暫性腦缺血發(fā)作,血壓恢復(fù)正常后腦內(nèi)供血恢復(fù)正常。
3、血液成分改變
貧血、血小板增多癥、白血病等疾病會(huì)導(dǎo)致血液呈高度易于凝集狀態(tài),容易引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。
4、其他
顱內(nèi)動(dòng)脈炎、腦血管痙攣或受壓、腦部盜血綜合征等疾病都會(huì)引起腦缺血發(fā)作。
當(dāng)患者突然出現(xiàn)口齒不清、語(yǔ)無(wú)倫次以及頭暈等癥狀時(shí),懷疑可能存在短暫性腦缺血發(fā)作,患者需要及時(shí)就醫(yī)。
其次,如果患者突然出現(xiàn)一側(cè)面部、手部麻木、無(wú)力、不能受支配或出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象,要立即就診神經(jīng)內(nèi)科明確病因。當(dāng)出現(xiàn)沒(méi)有明確誘因的劇烈頭痛,伴有失去平衡、復(fù)視等癥狀時(shí)也要立即就診,完善頭部影像學(xué)檢查做鑒別診斷。
通常短暫性腦缺血發(fā)作癥狀會(huì)一小時(shí)左右自行消失,且頭部影像學(xué)檢查結(jié)果正常。
短暫性腦缺血發(fā)作的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要積極查找病因,控制血壓、血糖、血脂。適當(dāng)參加鍛煉,控制體重,避免吸煙、飲酒等。
2、藥物治療
非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者以抗血小板治療為主,常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等。伴有房顫、人工機(jī)械瓣膜等情況的患者需要配合使用抗凝藥物,如華法林、肝素、達(dá)比加群酯等。若患者血纖維蛋白原明顯增高,還可以使用降纖酶、巴曲酶、蚓激酶等藥物降纖。
3、手術(shù)治療
存在中度或重度頸動(dòng)脈狹窄的患者可以通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、動(dòng)脈血管成形術(shù)等方式治療。
短暫性腦缺血發(fā)作患者日常需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、做好病情監(jiān)測(cè)等。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
飲食以清淡為主,避免進(jìn)食辛辣、刺激以及高糖食物,推薦地中海飲食,增加蔬菜、水果、魚類、豆類、橄欖油、堅(jiān)果等食物的攝入,減少紅肉的攝入。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
通過(guò)慢跑、散步、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)有助于保持血壓、血脂平衡,還能控制患者體重,避免疾病加重。
3、做好病情監(jiān)測(cè)
患者日常要注意觀察自己癥狀是否經(jīng)常出現(xiàn)或是否有新癥狀出現(xiàn),避免自行居家治療,還應(yīng)定期就醫(yī)復(fù)查。
改變不健康的生活方式、積極地干預(yù)各種可控制的危險(xiǎn)因素可以預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生,對(duì)于已經(jīng)有過(guò)病史的患者,需要給予預(yù)防性藥物治療預(yù)防再發(fā)。
1、改變不健康的生活方式
避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度勞累、熬夜,飲食以清淡、易消化為主,少吃辛辣、刺激、高糖、高鹽的食物,避免參加劇烈運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定。
2、積極地干預(yù)各種可控制的危險(xiǎn)因素
高血壓、血脂異常、糖尿病患者要積極遵醫(yī)囑服用藥物控制血壓、血脂、血糖,合理治療心臟病等措施可以降低短暫性腦缺血發(fā)作的幾率。
3、預(yù)防性藥物治療
可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗血小板凝集藥物、抗凝藥物等減少微栓子的發(fā)生,降低疾病的復(fù)發(fā)率,常用的藥物有阿司匹林、華法林、肝素等。
通過(guò)病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式可以明確是否存在短暫性腦缺血發(fā)作。
1、病史采集
大多患者就診時(shí)癥狀已經(jīng)消失,需要采集患者的主觀描述作為診斷依據(jù)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
常規(guī)檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、血沉、血糖、血脂等,有助于查找病因、判斷預(yù)后以及預(yù)防腦卒中。
3、影像學(xué)檢查
頭部CT、磁共振成像通常沒(méi)有異常,可以用于鑒別檢查是否有腦梗死或是新發(fā)梗死灶。超聲心動(dòng)圖可以判斷有無(wú)心源性栓子,經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲可以監(jiān)測(cè)微栓子及判斷顱內(nèi)大動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞,還能評(píng)估側(cè)支循環(huán)的代償情況。腦血管造影也能明確是否有血管狹窄等情況發(fā)生。
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