結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌侵犯胸膜引起的炎癥。
結(jié)核性胸膜炎是常見的胸膜炎,好發(fā)于營養(yǎng)不良者、患慢性病者、患自身免疫疾病者等。結(jié)核性胸膜炎可并發(fā)于原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核以及肺外結(jié)核病,多數(shù)患者起病比較急,患者會有不同程度的發(fā)熱、盜汗、胸痛以及呼吸困難等癥狀。經(jīng)過規(guī)范抗結(jié)核治療后,絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。
患者日常需要隔離接受治療,以免肺結(jié)核顆粒通過空氣傳播。
結(jié)核性胸膜炎患者會有結(jié)核中毒癥狀、胸痛、呼吸困難以及伴隨癥狀等。
1、結(jié)核中毒癥狀
患者以不同程度的發(fā)熱、盜汗、疲乏等癥狀為主。
2、胸痛
胸痛多呈銳性刺痛,與呼吸有關(guān),深呼吸時(shí)疼痛會加重,疼痛部位以胸脅部多見。
3、呼吸困難
結(jié)核性胸膜炎會引起胸腔積液,當(dāng)胸腔積液量大量增加時(shí),患者會有呼吸困難現(xiàn)象,還會并發(fā)壓縮性肺不張,氣管縱膈向健側(cè)移動(dòng)可加重呼吸困難。
4、伴隨癥狀
并發(fā)肺實(shí)質(zhì)病變時(shí),患者還會有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。
結(jié)核性胸膜炎主要是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度過敏的機(jī)體胸膜腔內(nèi)引起的一種胸膜炎癥。
胸膜是肺部與胸腔之間的組織,結(jié)核桿菌主要經(jīng)呼吸道傳播,肺結(jié)核患者通過咳嗽、打噴嚏、大笑等方式把含有結(jié)核桿菌的飛沫排到空氣中后,免疫力低下人群吸入帶菌飛沫后容易被感染引起原發(fā)性肺結(jié)核或繼發(fā)性肺結(jié)核,此時(shí)會并發(fā)結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核桿菌也有可能通過各種途徑到達(dá)胸膜致病。
如果與結(jié)核病患者有密切接觸史或是存在近期過度勞累、免疫力低下時(shí),會增加結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病幾率。
如果患者在呼吸時(shí)出現(xiàn)不明原因的胸痛,需要及時(shí)就醫(yī)。
其次,如果近期出現(xiàn)乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、發(fā)熱或是咯血、痰中帶血絲等情況時(shí)需要及時(shí)就診呼吸內(nèi)科完善胸部X線、血常規(guī)等檢查。另外,如果患者近期與結(jié)核病患者有過密切接觸后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸時(shí)胸痛加重現(xiàn)象等,也要及時(shí)就醫(yī)。
結(jié)核性胸膜炎治療時(shí)間較長,患者在確診后要規(guī)范服藥,定期就醫(yī)完善檢查,同時(shí)監(jiān)測肝腎功能。
結(jié)核性胸膜炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要接受隔離治療,患病期間以臥床休息為主,加強(qiáng)膳食營養(yǎng)支持;若患者本身存在糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病,也要積極接受治療。
2、藥物治療
藥物以抗結(jié)核藥為主,如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。存在急性、滲出性結(jié)核性胸膜炎患者還可通過注入異煙肼、鏈霉素、利福霉素等藥物治療,提高局部藥物濃度,防止形成分房性積液及胸膜增厚。
3、手術(shù)治療
胸腔積液過多引起呼吸困難者可行胸腔穿刺引流緩解癥狀。結(jié)核性膿胸、膿氣胸合并胸膜支氣管瘺的患者也可通過外科手術(shù)處理。
結(jié)核性胸膜炎患者治療期間需要注意隔離,還需要做好飲食護(hù)理、定期復(fù)查等。
1、注意隔離
患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)隔離,避免與人群密切接觸,以免結(jié)核菌通過呼吸道飛沫方式傳播。
2、做好飲食護(hù)理
患者飲食以清淡、易消化、高熱量、高蛋白為主,常見的食物有蛋類、肉類、奶制品、新鮮的蔬菜、水果以及巧克力、糕點(diǎn)等。
3、定期復(fù)查
患者需要聽從醫(yī)生安排,合理用藥,定期就醫(yī)復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能,注意是否出現(xiàn)抗結(jié)核藥物毒副作用。
通過加強(qiáng)體育鍛煉、避免與感染者接觸以及及時(shí)接種疫苗等措施可以預(yù)防結(jié)核性胸膜炎。
1、加強(qiáng)體育鍛煉
日常適當(dāng)參加戶外活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)可以提高自身免疫力,增強(qiáng)抵抗力。
2、避免與感染者接觸
避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者接觸,與結(jié)核性胸膜炎患者保持距離。去人群密集場所時(shí)需要佩戴口罩,可以降低呼吸道感染結(jié)核分枝桿菌的幾率。
3、及時(shí)接種疫苗
新生兒出生后及時(shí)給孩子接種卡介苗,可以預(yù)防兒童結(jié)核性胸膜炎、血行播散性結(jié)核病。
通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、胸膜活檢等方式可以診斷結(jié)核性胸膜炎。
1、體格檢查
通過對患者肺部叩診、聽診,發(fā)現(xiàn)局部呈濁音,呼吸音減低或消失,語音傳導(dǎo)減弱或消失以及可聞及胸膜摩擦音時(shí),可以初步診斷有結(jié)核性胸膜炎。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
胸腔積液檢查會發(fā)現(xiàn)胸腔積液外觀多為草黃色或深黃色,可為渾濁性,易凝固,有助于診斷結(jié)核性胸膜炎。其次,結(jié)核性胸膜炎初期,血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常,紅細(xì)胞沉降率會增快,C-反應(yīng)蛋白升高時(shí)也有助于診斷結(jié)核性胸膜炎。血清免疫學(xué)檢查中包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、y-干擾素釋放試驗(yàn),結(jié)果呈陽性也能輔助診斷結(jié)核性胸膜炎。
3、影像學(xué)檢查
如胸部X線、胸部CT、B超等,可以判斷是否存在胸腔積液。
4、胸膜活檢
胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。
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