腦疝是由于顱內(nèi)壓改變導(dǎo)致腦組織發(fā)生移位并超過一定界限而引起的一系列臨床綜合征。
顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、急性腦血管病變等多種原因可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,進(jìn)而將腦組織擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔、大腦鐮下等顱內(nèi)間隙中,引起腦疝。該病是一種急性危重癥,發(fā)生速度極快,短時(shí)間內(nèi)就可能會(huì)造成生命體征改變,而且病死率和致殘率都很高?;颊咭坏┐_診,應(yīng)該立即進(jìn)行急救,盡量改善預(yù)后。
腦疝根據(jù)部位可分為小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝等類型,不同類型癥狀也有區(qū)別。
1、小腦幕裂孔疝
該類型患者可見劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,還可伴有瞳孔改變,比如對(duì)光反射遲鈍、瞳孔散大等。部分患者還可出現(xiàn)血壓升高、體溫升高等癥狀。
2、枕骨大孔疝
患者可見突發(fā)的呼吸驟?,F(xiàn)象,甚至可能會(huì)因此死亡,可伴有瞳孔忽大忽小、意識(shí)障礙等癥狀。
3、大腦鐮下疝
患者常見對(duì)側(cè)下肢癱瘓、感覺減退、排尿異常等癥狀。
腦疝的病因主要包括顱腦外傷、急性腦血管病變、顱內(nèi)占位、醫(yī)源性因素等。
1、顱腦外傷
外傷形成的硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫等,都可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,誘發(fā)腦疝。
2、急性腦血管病變
大面積的腦梗死導(dǎo)致腦組織水腫、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等原因可引起顱內(nèi)壓升高,增加腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。
3、顱內(nèi)占位
腦腫瘤、顱內(nèi)膿腫、慢性肉芽腫等占位性病變,也可擠壓腦組織,誘發(fā)腦疝。
4、醫(yī)源性因素
對(duì)顱內(nèi)壓升高的患者行腰椎穿刺可能會(huì)進(jìn)一步加大顱腔和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔壓力差,引起腦疝。
腦疝患者的就醫(yī)流程一般包括發(fā)現(xiàn)就醫(yī)指征、詢問家屬病史、進(jìn)行檢查等。
1、發(fā)現(xiàn)就醫(yī)指征
如果患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、瞳孔變化、劇烈嘔吐甚至休克等癥狀,應(yīng)該立即送患者去醫(yī)院急診治療或拔打急救電話。經(jīng)過急診醫(yī)生初步診斷后,輕癥患者可轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科就醫(yī),重癥患者要立即行手術(shù)治療。
2、詢問家屬病史
該病患者急性期通常無法回答醫(yī)生問題,陪同家屬要盡量準(zhǔn)確回答醫(yī)生問題,比如發(fā)作時(shí)間、是否有基礎(chǔ)病等。
3、進(jìn)行檢查
要立即行體格檢查、頭部影像學(xué)檢查,明確診斷積極治療。
腦疝的治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療等。
1、一般治療
首先要評(píng)估患者情況,如果存在呼吸困難癥狀應(yīng)立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸。
2、藥物治療
要盡快給患者用藥降低顱內(nèi)壓,常用的有20%甘露醇注射液、10%甘油果糖注射液、2%-23.4%的高鹽滲溶液等,還可以配合腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
3、手術(shù)治療
藥物效果不佳的患者,急性期可行去骨瓣減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)等方法降低顱內(nèi)壓。明確病因后,還要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療清除誘因,比如血腫清除術(shù)、腦腫瘤切除等。
腦疝的日常護(hù)理方法包括心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及生活管理等。
1、心理護(hù)理
該病發(fā)病急驟且病情嚴(yán)重,患者治療期間可能會(huì)產(chǎn)生悲觀消極的情緒,家人和朋友要給予患者信心,督促患者配合醫(yī)生治療。
2、術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后要注意保持患處清潔干燥,改善室內(nèi)環(huán)境,給予患者低鹽、易消化、高蛋白的食物。隨時(shí)觀察患處情況,定期消毒換藥,如有異常立即告知醫(yī)生。
3、生活管理
患者出院后要盡量居住在安靜的環(huán)境中休養(yǎng),避免勞作或者提重物,保持情緒穩(wěn)定,避免用力咳嗽或排便。
腦疝的預(yù)防措施主要包括積極治療原發(fā)病、保護(hù)頭部、改善生活方式等。
1、積極治療原發(fā)病
如果患者存在顱內(nèi)血腫、腦腫瘤等原發(fā)病,要積極的進(jìn)行治療,去除可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的誘因。如果出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,要立即去醫(yī)院就診,及時(shí)干預(yù),避免發(fā)展為腦疝。
2、保護(hù)頭部
日常生活中要注意保護(hù)頭部,避免頭部外傷。
3、改善生活方式
平時(shí)要注意積極鍛煉身體,提高免疫力,增強(qiáng)體質(zhì)。
腦疝的診斷主要依據(jù)患者病史、臨床癥狀及體征、相關(guān)檢查結(jié)果。
1、患者病史
如果患者存在顱腦外傷、急性腦血管病變、急性腦積水、腦腫瘤等病史,或是進(jìn)行過腰椎穿刺引流腦脊液術(shù)之類的治療,則有可能誘發(fā)腦疝。
2、臨床癥狀及體征
如果出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、嗜睡、昏迷、反應(yīng)遲鈍、呼吸驟停等癥狀,可初步判斷是腦疝。體格檢查可見意識(shí)障礙,瞳孔逐漸散大、對(duì)光反射遲鈍、眼球固定,Babinski征陽性,Oppenheim征陽性,Gordon征陽性,Chaddock征陽性以及生命體征紊亂等現(xiàn)象。
3、相關(guān)檢查
可對(duì)患者進(jìn)行頭部CT、核磁共振、腦部超聲、腦血管造影、腦干聽覺誘發(fā)電位等相關(guān)檢查,明確腦疝的病因、部位和程度,輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。
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