水中毒主要是指機(jī)體攝入過多的水分,水分不能及時排出,造成液體潴留,引起血漿滲透壓下降、鈉離子濃度異常、循環(huán)血容量異常增多的疾病。
水中毒無明確的發(fā)病率,好發(fā)于急性腎功能障礙、失血性休克、創(chuàng)傷以及大手術(shù)患者。患者發(fā)病時,可能會出現(xiàn)水腫、疲倦、食欲下降、頭痛、嗜睡、抽搐、共濟(jì)失調(diào)等不適癥狀,若治療不及時,易引起肺水腫、腦疝、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。根據(jù)發(fā)病的急緩,可以將疾病分為慢性水中毒和急性水中毒。
水中毒包括慢性水中毒和急性水中毒,發(fā)病急緩不同,癥狀也不同,具體如下:
1.慢性水中毒
患病早期可能會出現(xiàn)體重增加的癥狀。血鈉<125mmol/L時,患者可能會出現(xiàn)倦怠、乏力、惡心、食欲下降、表情淡漠、水腫等癥狀;血鈉<115-120mmol/L時,患者可表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、精神失常等癥狀;血鈉<110mmol/L時,還會出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀;血鈉在48小時內(nèi)快速下降至108mmol/L以下時,易引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷。
2.急性水中毒
該病與腦水腫有關(guān),患者可能會出現(xiàn)頭疼、神智錯亂、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等癥狀;細(xì)胞外液量增多導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時,患者可表現(xiàn)為嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高等。
水中毒主要是由于水分?jǐn)z入過多、抗利尿激素分泌增多、抗利尿激素分泌失調(diào)、腎功能障礙等原因引起的。
1.水分?jǐn)z入過多
飲用大量的水分、靜脈輸入液體過多可造成細(xì)胞外液量增加、血清鈉濃度和血漿滲透壓下降,導(dǎo)致液體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起水中毒。
2.抗利尿激素分泌增多
抗利尿激素分泌增多可導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓下降,水吸收能力下降,體液在組織間隙積聚,患者可出現(xiàn)水中毒。
3.抗利尿激素分泌失調(diào)
肺炎、膿胸、氣肺等疾病易影響靜脈回流,對容量感受器產(chǎn)生刺激,促進(jìn)抗利尿激素的分泌,導(dǎo)致水中毒。
4.腎功能障礙
腎功能障礙可造成腎血流量減少,腎小球濾過率下降,無法控制水分的攝入,此時也會出現(xiàn)水中毒。
水中毒的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
出現(xiàn)無誘因的體重增加癥狀時,應(yīng)警惕水中毒的發(fā)生,及時到醫(yī)院檢查,確診后,根據(jù)疾病采取治療措施。
2.病情加重
出現(xiàn)頭痛、嗜睡等神經(jīng)精神癥狀時,應(yīng)該立即糾正水中毒,促使血鈉水平恢復(fù)正常,減輕神經(jīng)損傷。
3.引起并發(fā)癥
引起電解質(zhì)紊亂、肺水腫等并發(fā)癥時,需要立刻糾正電解質(zhì)紊亂情況,促進(jìn)水分排出,緩解細(xì)胞腫脹。
水中毒的治療方法有一般治療、藥物治療、其他治療等。
1.一般治療
確診疾病后,立即停止水分的攝入,避免病情加重。保持情緒穩(wěn)定,避免恐慌,積極配合治療,促進(jìn)病情恢復(fù)。
2.藥物治療
患者可以遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等藥物,排出體內(nèi)多余的液體,減輕心臟負(fù)擔(dān)。急重癥患者應(yīng)該遵醫(yī)囑使用注射用硝普鈉、硝酸甘油注射液等藥物,有助于保護(hù)心臟,改善心肌損傷。
3.其他治療
藥物治療無效時,可以進(jìn)行血液凈化治療,過濾體內(nèi)的水分,糾正低鈉血癥,保證電解質(zhì)平衡。
水中毒日常應(yīng)注意調(diào)整飲食、及時補(bǔ)充鹽分、病情觀察等。
1.調(diào)整飲食
適當(dāng)增加絲瓜、苦瓜、紅豆、魚腥草等食物的攝入,可以增加尿液的排出,減輕水中毒,避免進(jìn)食西瓜、西紅柿等。
2.及時補(bǔ)充鹽分
血鈉濃度下降時,需要及時補(bǔ)充鹽分,可以滿足機(jī)體的需要,防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況。
3.病情觀察
嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿量、血壓,尿量減少、血壓下降時,立刻告知醫(yī)生,采取相應(yīng)的措施,促進(jìn)排尿,促使血壓恢復(fù)正常。
預(yù)防水中毒的方法有正確飲水、積極治療原發(fā)病、適量補(bǔ)液等。
1.正確飲水
口渴時,盡量不要大口猛喝,應(yīng)該選擇多次少量飲用,以便機(jī)體吸收,盡量在合適的時間喝水,避免口渴時再喝水。
2.積極治療原發(fā)病
積極治療縮窄性心包炎、腎病綜合征等疾病,促進(jìn)心臟和腎功能恢復(fù),抑制水分的攝入,預(yù)防水中毒。
3.適量補(bǔ)液
水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙患者,避免一次性輸入過多的液體,制定合適的輸液方案,防止水中毒出現(xiàn)。
水中毒的診斷方法有血常規(guī)檢查、血漿滲透壓檢查、血鈉濃度檢查、尿液檢查等。
1.血常規(guī)檢查
患者可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度下降的情況,可以輔助診斷水中毒。
2.血漿滲透壓檢查
水中毒可造成血漿滲透壓下降,下降的程度不同,病情的輕重也不同。
3.血鈉濃度檢查
血鈉濃度下降速度較快時,提示本病發(fā)生。血鈉濃度小于135mmol/L時,提示低鈉血癥形成。血鈉濃度在48小時內(nèi)快速下降,低于108mmol/L時,可引起不可逆的神經(jīng)性系統(tǒng)損傷。
4.尿液檢查
患者的尿鈉水平升高時,有助于診斷水中毒。
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