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      肝性腦病

      民???/a>>肝性腦病

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      肝性腦病 就診科室:消化內(nèi)科
      概述

        肝性腦病是由急、慢性肝功能嚴(yán)重障礙或各種門靜脈-體循環(huán)分流異常導(dǎo)致的以代謝紊亂為病理生理基礎(chǔ),伴發(fā)的一種神經(jīng)/精神異常綜合征。

        肝性腦病通常見于終末期肝硬化,患者會(huì)有性格改變、行為異常、撲翼樣震顫、意識障礙、昏迷等癥狀,嚴(yán)重甚至?xí)绊懟颊邏勖?。因此,早期識別、及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵,一旦出現(xiàn)肝性腦病的癥狀或體征后要立即就醫(yī)治療。

        肝性腦病患者日常需要注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累。

      就診指南
      • 消化內(nèi)科
      • 顱腦 肝
      • 肝硬化患者 急性肝功能衰竭患者
      • 藥物治療 手術(shù)治療 一般治療
      • 性格改變 精神異常 焦慮 欣快激動(dòng) 神志不清 幻覺
      • 胃癌 胃炎 便秘
      • 腎功能檢查 血常規(guī)檢查 肝功能生化檢查 頭顱CT 腹部CT 磁共振成像 神經(jīng)心理學(xué)測試 神經(jīng)生理學(xué)檢查
      • 肝移植 人工肝支持治療
      癥狀

        臨床上根據(jù)肝性腦病的病程進(jìn)展通過West-Haven分級標(biāo)準(zhǔn)將其分為五級,分別為0級、1級、2級、3級、4級,不同級別的患者癥狀表現(xiàn)會(huì)有所差異。

        1、0級

        患者可以沒有明顯的精神神經(jīng)異常的表現(xiàn),但是可以通過特殊檢查被發(fā)現(xiàn)。

        2、1級

        患者存在輕度認(rèn)知障礙,情緒會(huì)表現(xiàn)為欣快或抑郁;注意時(shí)間縮短,執(zhí)行智力任務(wù)的能力下降。

        3、2級

        可能有定向障礙,不能準(zhǔn)確認(rèn)人、不能區(qū)分自己身在何處;可能有反應(yīng)遲鈍,甚至出現(xiàn)幻覺、恐懼、狂躁等;還會(huì)伴有倦怠或淡漠;伴有輕微人格改變。

        4、3級

        患者會(huì)出現(xiàn)昏睡狀態(tài),雖然能夠被呼喚聲喚醒,但很快又會(huì)再次入睡;有明顯的定向障礙。

        5、4級

        主要表現(xiàn)為昏迷、神志喪失,而且不能被喚醒。

      病因

        肝性腦病的病因包括嚴(yán)重肝臟疾病、門靜脈-體循環(huán)分流異常、其他代謝異常等。

        1、嚴(yán)重肝臟疾病

        各種原因引起急性肝功能衰竭以及肝硬化是肝性腦病的主要原因,常見的致病因素是肝炎病毒,其次是藥物或肝毒性物質(zhì),如酒精、化學(xué)制劑等。

        2、門靜脈-體循環(huán)分流異常

        因?yàn)橄忍煨匝芑位蜷T-體分流術(shù)等原因造成門靜脈與肝靜脈之間存在異常相通的通道,門靜脈的部分血液沒有經(jīng)過肝臟解毒會(huì)直接進(jìn)入體循環(huán),從而引起肝性腦病。

        3、其他代謝異常

        先天性尿素循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致尿素循環(huán)的關(guān)鍵酶異常,引起血氨升高,從而引發(fā)肝性腦病。

      就醫(yī)

        若患者近期出現(xiàn)輕度的性格改變、精神異常,如焦慮、欣快激動(dòng)、健忘且伴有撲翼性震顫等情況時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。

        其次,肝硬化患者出現(xiàn)衣冠不整、隨地大小便等行為異?;蚴前橛惺人Y狀時(shí),需要立即就醫(yī)完善血常規(guī)、血氨等檢查做出初步判斷。另外,終末期肝硬化患者近期出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象,但是可以被喚醒,且睡醒后尚能應(yīng)答,但是伴有神志不清、幻覺等情況時(shí),需要立刻前往急診科就診或撥打急救電話求助。

        確診為肝性腦病的患者需要及時(shí)接受治療,對于誘因明確且容易祛除者,通常預(yù)后較好。

      治療

        肝性腦病的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

        1、一般治療

        患者需要注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者少食多餐,如果患者是肝硬化引起的,通常會(huì)伴有負(fù)氮平衡,此時(shí)需要根據(jù)病情程度適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

        2、藥物治療

        患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖、拉克替醇減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收,同時(shí)可以配合腸道非吸收抗生素、微生態(tài)制劑、支鏈氨基酸等藥物促進(jìn)腸道內(nèi)有益菌群的生長、糾正氨基酸代謝不平衡等情況。

        3、手術(shù)治療

        治療效果不理想、反復(fù)發(fā)作的難治性肝性腦病伴有肝衰竭的患者可以選擇肝移植、人工肝支持等方式治療。

      日常

        肝性腦病的日常需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、注意適當(dāng)休息以及做好個(gè)人護(hù)理等。

        1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

        少吃高鈉飲食,如咸肉、醬菜、醬油、罐頭以及較為堅(jiān)硬的食物。適當(dāng)補(bǔ)充含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物。

        2、注意適當(dāng)休息

        患者避免從事重體力活動(dòng)及高強(qiáng)度體育訓(xùn)練,失代償期患者需要多臥床休息。

        3、做好個(gè)人護(hù)理

        針對昏迷的患者,家屬及護(hù)理人員需要保證環(huán)境清潔,做好患者口腔、眼部等護(hù)理。

      預(yù)防

        肝性腦病通常是由于肝硬化或肝功能衰竭造成的,可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、避免盲目用藥、預(yù)防及治療便秘等措施可以避免誘發(fā)肝性腦病。

        1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

        肝硬化患者通常會(huì)有負(fù)氮平衡的現(xiàn)象,高蛋白質(zhì)飲食會(huì)誘發(fā)肝性腦病,因此需要限制患者蛋白質(zhì)的攝入,可以多吃新鮮的蔬菜、水果。

        2、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

        已經(jīng)有肝硬化合并腹水的患者要避免過度利尿或大量放腹水,以免誘發(fā)肝性腦病。

        3、避免盲目用藥

        肝功能衰竭的患者避免私自使用鎮(zhèn)靜、麻醉類的藥物。

        4、預(yù)防及治療便秘

        肝硬化患者出現(xiàn)便秘時(shí)需要根據(jù)具體情況使用乳果糖、開塞露、山梨醇等藥物灌腸、通便,減少腸道氨的吸收。

      診斷

        通過醫(yī)生查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查等方式可以確診是否有肝性腦病。

        1、醫(yī)生查體

        通過全身體格檢查可以判斷患者的定向力、計(jì)算力是否正常,是否存在撲翼樣震顫等。

        2、實(shí)驗(yàn)室檢查

        主要包括血氨、腎功能、血常規(guī)、肝功能生化檢查等,有輔助診斷肝性腦病的作用。

        3、影像學(xué)檢查

        包括頭顱CT、腹部CT及磁共振成像,可以排除腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等疾病,還能診斷是否存在肝硬化及門靜脈-體循環(huán)分流。

        4、特殊檢查

        通過神經(jīng)心理學(xué)測試、神經(jīng)生理學(xué)檢查可以診斷是否存在早期輕微肝性腦病。

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      八、附則

      8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。

      8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

      8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。