人體正常心臟跳動(dòng)的節(jié)律主要來自于心臟竇房結(jié)細(xì)胞規(guī)律放電形成的,稱為竇性心律,當(dāng)竇房結(jié)自律性降低造成心跳頻率低于60次/分時(shí)稱為竇性心動(dòng)過緩。
竇性心動(dòng)過緩可發(fā)生在正常人睡眠期間、運(yùn)動(dòng)員或是體力勞動(dòng)者等;也可見于病理性,如顱內(nèi)壓升高、甲狀腺功能減退、急性心肌梗死等疾病,發(fā)生原因可能與迷走神經(jīng)張力過高有關(guān)。大多數(shù)竇性心動(dòng)過緩患者因?yàn)樾呐K血流動(dòng)力學(xué)改變不大,因此沒有明顯癥狀。若心率持續(xù)顯著減慢或合并心臟器質(zhì)性病變,則會(huì)有氣短、乏力、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀。
患者日常需要保證睡眠充足、心情開朗,適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。
大多數(shù)竇性心動(dòng)過緩患者沒有明顯癥狀,合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或是心臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)明顯改變時(shí),患者會(huì)有頭暈、胸悶、氣短、疲勞、乏力、意識(shí)模糊或暈厥等癥狀。
1、頭暈
竇性心動(dòng)過緩會(huì)導(dǎo)致心臟每搏輸出量減少,心排血量減少會(huì)造成腦動(dòng)脈血流量減少,腦組織供血、供氧不足會(huì)引起患者頭暈。
2、胸悶、氣短
心臟血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)導(dǎo)致血液淤積在中心靜脈處,從而出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣短等癥狀。
3、疲勞、乏力
心排血量減少會(huì)造成全身各個(gè)組織、器官缺血、缺氧,從而引起疲勞、乏力的癥狀。
4、意識(shí)模糊或暈厥
血液灌注量不足會(huì)導(dǎo)致血壓下降出現(xiàn)腦功能障礙,患者會(huì)有意識(shí)模糊、暈厥等表現(xiàn)。
竇性心動(dòng)過緩分為生理性與病理性,病理性可能與迷走神經(jīng)中樞神經(jīng)興奮性增高、反射迷走神經(jīng)興奮、代謝降低、藥物、電解質(zhì)紊亂、竇房結(jié)功能受損等有關(guān)。
1、生理性竇性心動(dòng)過緩
人體在午睡、夜間睡眠時(shí)心率會(huì)減慢。部分體力勞動(dòng)者、年輕的運(yùn)動(dòng)員以及老年人等也會(huì)有心率減慢的現(xiàn)象。
2、迷走神經(jīng)中樞神經(jīng)興奮性增高
常見于腦膜炎、神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、腦出血、腦腫瘤等疾病,容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。
3、反射迷走神經(jīng)興奮
按壓頸動(dòng)脈竇、刺激咽部、壓迫眼球時(shí)會(huì)出現(xiàn)反射迷走神經(jīng)興奮造成竇性心動(dòng)過緩;其次,還可見于泌尿結(jié)石、膽結(jié)石、胃擴(kuò)張等疾病。
4、代謝降低
長時(shí)間處于低溫環(huán)境、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減退等因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低,從而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。
5、藥物
部分藥物會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高或是抑制竇房結(jié)功能也會(huì)引發(fā)竇性心動(dòng)過緩。
6、電解質(zhì)紊亂
高鉀血癥、尿毒癥等患者會(huì)因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂導(dǎo)致自主神經(jīng)興奮性減低出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。
7、竇房結(jié)功能受損
心肌受損、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟手術(shù)停搏前等情況會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)功能受損形成竇性心動(dòng)過緩。
部分人群會(huì)出現(xiàn)生理性竇性心動(dòng)過緩,一般沒有明顯癥狀,若伴有乏力、頭暈、胸悶等癥狀時(shí),需要及時(shí)就診心血管內(nèi)科接受檢查。
其次,如果患者長時(shí)間有心動(dòng)過緩的現(xiàn)象,且本身合并有心肺疾病,需要定期前往心血管內(nèi)科接受檢查及治療,以免病情進(jìn)展。若患者突發(fā)胸痛,伴有意識(shí)障礙、暈厥等情況時(shí)需要立即撥打急救電話或就近送醫(yī),同時(shí)給予氧氣吸入改善患者癥狀。
日常注意均衡飲食,避免挑食、偏食,避免吸煙、飲酒。
竇性心動(dòng)過緩的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
伴有胸悶、氣短的患者需要給予吸氧治療,改善患者癥狀。如果是因?yàn)轱B內(nèi)壓升高、服用藥物等原因?qū)е碌母]性心動(dòng)過緩,需要及時(shí)去除誘因。
2、藥物治療
出現(xiàn)心腦供血不足的患者可以暫時(shí)給予阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素等藥物加快心率,增加心排血量緩解癥狀。
3、手術(shù)治療
心動(dòng)過緩-心動(dòng)過度綜合征患者可以通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)矯正心律失常。嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩者還可以選擇放置心臟起搏器治療。
竇性心動(dòng)過緩患者日常注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及休息、做好情緒護(hù)理、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及定期復(fù)診等。
1、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及休息
根據(jù)自身情況可以適當(dāng)參加戶外活動(dòng)或體育鍛煉,有助于增強(qiáng)體質(zhì),體重超重者需要嚴(yán)格控制體重。日常避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合,保證睡眠時(shí)間充足。
2、做好情緒護(hù)理
保證情緒穩(wěn)定,避免過度興奮或憂傷,通過轉(zhuǎn)移注意力方式調(diào)節(jié)情緒,有助于心情放松。
3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
均衡飲食,增加水果、蔬菜、肉禽、蛋類、谷物等食物的攝入。
4、定期復(fù)診
不需要特殊治療的患者需要留心自測心率。有癥狀的患者需要定期復(fù)診,若是出現(xiàn)暈厥、黑矇等情況需要立即就醫(yī)。
保持健康的生活習(xí)慣、謹(jǐn)慎用藥以及積極治療可能引起竇性心動(dòng)過緩的疾病等措施可以預(yù)防竇性心動(dòng)過緩。
1、保持健康的生活習(xí)慣
注意生活調(diào)理,保證飲食有節(jié)、起居有常、勞逸結(jié)合,避免過度勞累及重體力勞動(dòng),飲食以清淡易消化為主。
2、謹(jǐn)慎用藥
慎用減慢心率或是容易影響心臟傳導(dǎo)的藥物,使用藥物期間需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及藥物劑量,避免私自調(diào)整。
3、積極治療可能引起竇性心動(dòng)過緩的疾病
病理性竇性心動(dòng)過緩與心內(nèi)、心外疾病有關(guān),因此患者需要積極遵醫(yī)囑治療原發(fā)疾病,降低竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生幾率。
通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)等方式可以診斷是否存在竇性心動(dòng)過緩。
1、心電圖
心電圖檢查是竇性心動(dòng)過緩的主要診斷依據(jù),通過心電圖上的P波、P-R間期時(shí)長等結(jié)果可以明確對疾病的診斷。
2、動(dòng)態(tài)心電圖
此檢查可以記錄24小時(shí)甚至更長時(shí)間的心電圖,有助于明確患者出現(xiàn)的癥狀是否與竇性心動(dòng)過緩相關(guān)。
3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
包括踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷記錄心電圖,明確是否存在潛在的心肌缺血。
4、阿托品試驗(yàn)
靜脈給予大劑量阿托品后分別記錄1、2、3、5、10、15和20分鐘的體表心電圖,有助于了解是否是竇房結(jié)本身功能異常引起的心動(dòng)過緩。
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