周國(guó)棟主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科
穩(wěn)定性心絞痛是一種常見的心血管疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文將對(duì)穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹。
一、定義
穩(wěn)定性心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛部位
典型部位為胸骨體上中段之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部。
2.疼痛性質(zhì)
胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不像針刺或刀扎樣銳性痛,偶伴瀕死感。發(fā)作時(shí),患者往往不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng),直至癥狀緩解。
3.誘因
體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。
4.持續(xù)時(shí)間
疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,達(dá)到一定程度后持續(xù)一段時(shí)間,然后逐漸消失,可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次,亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。
5.緩解方式
一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解,舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。
三、診斷方法
1.病史
詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀、發(fā)作時(shí)間、誘因等。
2.體格檢查
包括測(cè)量血壓、心率、心律等,檢查心肺聽診有無(wú)異常。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
如血常規(guī)、血脂、血糖、心肌酶等,了解患者的身體狀況。
4.輔助檢查
(1)心電圖:可記錄心臟的電活動(dòng),幫助診斷心絞痛。
(2)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn):通過(guò)讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),觀察心電圖變化,評(píng)估心臟功能。
(3)冠狀動(dòng)脈造影:是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),可以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度。
(4)心臟超聲:可以評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。
四、治療方法
1.一般治療
包括生活方式的改變,如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。同時(shí),應(yīng)避免勞累、情緒激動(dòng)、飽食等誘因。
2.藥物治療
(1)硝酸酯類藥物:如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供血。
(2)β受體阻滯劑:如美托洛爾、比索洛爾等,可減慢心率,降低心肌耗氧量。
(3)鈣通道阻滯劑:如硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓等,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低心肌耗氧量。
(4)抗血小板藥物:如阿司匹林、氯吡格雷等,可預(yù)防血栓形成。
(5)調(diào)脂藥物:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,可穩(wěn)定斑塊,降低血脂。
3.介入治療
包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。PCI是通過(guò)經(jīng)皮穿刺血管,將球囊或支架置入狹窄的冠狀動(dòng)脈,以擴(kuò)張血管;CABG則是通過(guò)在冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端和近端之間建立旁路,繞過(guò)狹窄部位,增加心肌供血。
4.手術(shù)治療
對(duì)于藥物治療和介入治療無(wú)效的患者,或合并有其他嚴(yán)重疾病的患者,可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
五、預(yù)后
穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)后與患者的年齡、性別、合并疾病、治療情況等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō),經(jīng)過(guò)積極治療,患者的癥狀可以得到緩解,生活質(zhì)量可以提高。但如果患者不重視治療,可能會(huì)導(dǎo)致病情加重,甚至發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重后果。
六、預(yù)防
1.控制危險(xiǎn)因素
積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素,可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2.改變生活方式
保持健康的生活方式,如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。
3.定期體檢
定期進(jìn)行體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的心血管疾病。
總之,穩(wěn)定性心絞痛是一種常見的心血管疾病,患者應(yīng)積極治療,同時(shí)注意生活方式的改變,預(yù)防疾病的加重和復(fù)發(fā)。
穩(wěn)定性心絞痛是一種常見的心血管疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文將對(duì)穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹。
一、定義
穩(wěn)定性心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛部位
典型部位為胸骨體上中段之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部。
2.疼痛性質(zhì)
胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不像針刺或刀扎樣銳性痛,偶伴瀕死感。發(fā)作時(shí),患者往往不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng),直至癥狀緩解。
3.誘因
體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。
4.持續(xù)時(shí)間
疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,達(dá)到一定程度后持續(xù)一段時(shí)間,然后逐漸消失,可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次,亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。
5.緩解方式
一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解,舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。
三、診斷方法
1.病史
詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀、發(fā)作時(shí)間、誘因等。
2.體格檢查
包括測(cè)量血壓、心率、心律等,檢查心肺聽診有無(wú)異常。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
如血常規(guī)、血脂、血糖、心肌酶等,了解患者的身體狀況。
4.輔助檢查
(1)心電圖:可記錄心臟的電活動(dòng),幫助診斷心絞痛。
(2)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn):通過(guò)讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),觀察心電圖變化,評(píng)估心臟功能。
(3)冠狀動(dòng)脈造影:是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),可以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度。
(4)心臟超聲:可以評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。
四、治療方法
1.一般治療
包括生活方式的改變,如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等。同時(shí),應(yīng)避免勞累、情緒激動(dòng)、飽食等誘因。
2.藥物治療
(1)硝酸酯類藥物:如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供血。
(2)β受體阻滯劑:如美托洛爾、比索洛爾等,可減慢心率,降低心肌耗氧量。
(3)鈣通道阻滯劑:如硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓等,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低心肌耗氧量。
(4)抗血小板藥物:如阿司匹林、氯吡格雷等,可預(yù)防血栓形成。
(5)調(diào)脂藥物:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,可穩(wěn)定斑塊,降低血脂。
3.介入治療
包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。PCI是通過(guò)經(jīng)皮穿刺血管,將球囊或支架置入狹窄的冠狀動(dòng)脈,以擴(kuò)張血管;CABG則是通過(guò)在冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端和近端之間建立旁路,繞過(guò)狹窄部位,增加心肌供血。
4.手術(shù)治療
對(duì)于藥物治療和介入治療無(wú)效的患者,或合并有其他嚴(yán)重疾病的患者,可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
五、預(yù)后
穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)后與患者的年齡、性別、合并疾病、治療情況等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō),經(jīng)過(guò)積極治療,患者的癥狀可以得到緩解,生活質(zhì)量可以提高。但如果患者不重視治療,可能會(huì)導(dǎo)致病情加重,甚至發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重后果。
六、預(yù)防
1.控制危險(xiǎn)因素
積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素,可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2.改變生活方式
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總之,穩(wěn)定性心絞痛是一種常見的心血管疾病,患者應(yīng)積極治療,同時(shí)注意生活方式的改變,預(yù)防疾病的加重和復(fù)發(fā)。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。