2024-11-243707
甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及急救怎么處理
徐曉文副主任醫(yī)師 淮安市第二人民醫(yī)院內分泌科
甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內甲狀腺激素水平增高有關。接下來將為你介紹甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和急救處理方法。
一、臨床表現(xiàn)
1.高熱：體溫超過39℃，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱型。
2.心動過速：心率增快，超過140次/分，可伴有心律失常，如心房顫動、心房撲動等。
3.煩躁、焦慮、譫妄、嗜睡、昏迷：患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、譫妄、嗜睡、昏迷等精神癥狀。
4.惡心、嘔吐、腹瀉：胃腸道癥狀較為常見，可能與大量甲狀腺激素作用于胃腸道平滑肌有關。
5.呼吸困難：嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。
6.心力衰竭：可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、咯血等。
7.水電解質紊亂：由于大量出汗、嘔吐、腹瀉等原因，可導致水、電解質紊亂。
二、急救處理
1.一般治療：
立即停止碘劑攝入。
吸氧，保持呼吸道通暢。
臥床休息，避免劇烈運動和精神刺激。
2.降溫：
物理降溫：如冰袋冷敷、酒精擦浴等。
藥物降溫：如吲哚美辛栓納肛、柴胡注射液肌內注射等。
3.靜脈補液：
補充生理鹽水或林格液，糾正水、電解質紊亂。
補充葡萄糖溶液，防止低血糖發(fā)生。
4.抑制甲狀腺激素合成：
首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg，口服或胃管注入，以后200mg，每日3次。
或用甲硫咪唑5~10mg，加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每8小時1次。
5.抑制甲狀腺激素釋放：
口服復方碘溶液，首次30~60滴，以后每6小時5~10滴。
6.β受體阻滯劑：
可降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，減慢心率，改善癥狀。常用藥物為普萘洛爾，每次10~20mg，每6~8小時口服1次。
7.糖皮質激素：
可抑制甲狀腺激素的釋放和合成，緩解癥狀。常用藥物為地塞米松，每次10~20mg，靜脈滴注，每日1~2次。
8.對癥支持治療：
如出現(xiàn)心力衰竭，可給予強心、利尿等治療；如出現(xiàn)呼吸衰竭，應給予機械通氣治療。
三、特殊人群的處理
1.孕婦：
抗甲狀腺藥物首選丙基硫氧嘧啶。
碘劑僅在危象、手術前或不準備終止妊娠時使用。
心得安可作為孕婦的首選藥物。
2.兒童：
藥物劑量與成人相同，但藥物種類和劑型可能不同。
降溫時應避免使用乙酰氨基酚，以免增加肝臟毒性。
3.老年人：
器官功能減退，對藥物的耐受性較差，藥物不良反應的發(fā)生率較高。
治療時應密切觀察病情變化，及時調整藥物劑量。
四、注意事項
1.甲狀腺危象的病情進展迅速，應盡早診斷，及時治療。
2.治療過程中應密切監(jiān)測生命體征、電解質、血糖等指標的變化，根據(jù)病情及時調整治療方案。
3.避免碘劑攝入，如含碘造影劑、胺碘酮等。
4.注意休息，避免感染、創(chuàng)傷等應激因素。
5.對危象患者應加強護理，保持口腔清潔，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。
總之，甲狀腺危象是一種嚴重的內分泌急癥，需要及時診斷和治療。在治療過程中，應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，密切監(jiān)測病情變化，及時調整治療措施，以提高治愈率，降低死亡率。
甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內甲狀腺激素水平增高有關。接下來將為你介紹甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和急救處理方法。
一、臨床表現(xiàn)
1.高熱：體溫超過39℃，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱型。
2.心動過速：心率增快，超過140次/分，可伴有心律失常，如心房顫動、心房撲動等。
3.煩躁、焦慮、譫妄、嗜睡、昏迷：患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、譫妄、嗜睡、昏迷等精神癥狀。
4.惡心、嘔吐、腹瀉：胃腸道癥狀較為常見，可能與大量甲狀腺激素作用于胃腸道平滑肌有關。
5.呼吸困難：嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。
6.心力衰竭：可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、咯血等。
7.水電解質紊亂：由于大量出汗、嘔吐、腹瀉等原因，可導致水、電解質紊亂。
二、急救處理
1.一般治療：
立即停止碘劑攝入。
吸氧，保持呼吸道通暢。
臥床休息，避免劇烈運動和精神刺激。
2.降溫：
物理降溫：如冰袋冷敷、酒精擦浴等。
藥物降溫：如吲哚美辛栓納肛、柴胡注射液肌內注射等。
3.靜脈補液：
補充生理鹽水或林格液，糾正水、電解質紊亂。
補充葡萄糖溶液，防止低血糖發(fā)生。
4.抑制甲狀腺激素合成：
首選丙基硫氧嘧啶，首次劑量600mg，口服或胃管注入，以后200mg，每日3次。
或用甲硫咪唑5~10mg，加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每8小時1次。
5.抑制甲狀腺激素釋放：
口服復方碘溶液，首次30~60滴，以后每6小時5~10滴。
6.β受體阻滯劑：
可降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，減慢心率，改善癥狀。常用藥物為普萘洛爾，每次10~20mg，每6~8小時口服1次。
7.糖皮質激素：
可抑制甲狀腺激素的釋放和合成，緩解癥狀。常用藥物為地塞米松，每次10~20mg，靜脈滴注，每日1~2次。
8.對癥支持治療：
如出現(xiàn)心力衰竭，可給予強心、利尿等治療；如出現(xiàn)呼吸衰竭，應給予機械通氣治療。
三、特殊人群的處理
1.孕婦：
抗甲狀腺藥物首選丙基硫氧嘧啶。
碘劑僅在危象、手術前或不準備終止妊娠時使用。
心得安可作為孕婦的首選藥物。
2.兒童：
藥物劑量與成人相同，但藥物種類和劑型可能不同。
降溫時應避免使用乙酰氨基酚，以免增加肝臟毒性。
3.老年人：
器官功能減退，對藥物的耐受性較差，藥物不良反應的發(fā)生率較高。
治療時應密切觀察病情變化，及時調整藥物劑量。
四、注意事項
1.甲狀腺危象的病情進展迅速，應盡早診斷，及時治療。
2.治療過程中應密切監(jiān)測生命體征、電解質、血糖等指標的變化，根據(jù)病情及時調整治療方案。
3.避免碘劑攝入，如含碘造影劑、胺碘酮等。
4.注意休息，避免感染、創(chuàng)傷等應激因素。
5.對危象患者應加強護理，保持口腔清潔，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。
總之，甲狀腺危象是一種嚴重的內分泌急癥，需要及時診斷和治療。在治療過程中，應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，密切監(jiān)測病情變化，及時調整治療措施，以提高治愈率，降低死亡率。
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