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臨床上沒有腎性高血壓最常見原因的說法，腎性高血壓分為腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓，其中腎實質(zhì)性高血壓可能與各種原發(fā)性和繼發(fā)性急慢性腎小球疾病、各種間質(zhì)性腎病、多囊腎等因素有關(guān)；腎血管性高血壓通常與先天性腎動脈發(fā)育異常、腎動脈血管壁阻塞性病變、內(nèi)膜纖維增生等因素有關(guān)。
急慢性腎小球疾病包括急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、痛風性腎病等，發(fā)病時腎實質(zhì)受到不同程度的損傷，腎素分泌會明顯增加，導致全身小動脈阻力增加，最終引起腎病高血壓。
2.各種間質(zhì)性腎病間質(zhì)性腎病的發(fā)生與病原微生物感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、用藥不當、毒性化學物質(zhì)刺激等因素有關(guān)，間質(zhì)性腎病發(fā)作時腎實質(zhì)也受到了不同程度的損傷，使人體動脈的阻力增加，出現(xiàn)腎性高血壓。
3.多囊腎多囊腎主要由基因突變引起，如果患者存在其他基礎(chǔ)性腎病，進入終末期后也可能出現(xiàn)多囊腎。該病也容易破壞腎實質(zhì)組織，從而出現(xiàn)腎實質(zhì)性高血壓。
如果患者的腎臟先天性發(fā)育異常，腎動脈過于狹窄，會影響局部血液循環(huán)，從而增加血管壁的壓力，出現(xiàn)腎血管性高血壓。
2.腎動脈血管壁阻塞性病變腎動脈血管壁阻塞性病變包括大動脈炎和動脈粥樣硬化等，其中大動脈炎的具體發(fā)生機制尚不清楚，可能與遺傳、自身免疫、雌激素水平改變等因素有關(guān)，患者腎動脈血管發(fā)生堵塞，會導致腎動脈狹窄，最終引起腎血管性高血壓。而動脈粥樣硬化屬于慢性進行性疾病，具體的病因不完全清楚，可能與血脂異常、遺傳、高血糖等因素有關(guān)。當腎動脈發(fā)生粥樣硬化時會使腎動脈管腔逐漸狹窄，誘發(fā)腎血管性高血壓。
3.內(nèi)膜纖維增生創(chuàng)傷、感染、炎癥、血液循環(huán)障礙、免疫紊亂等因素都可能損傷腎臟，導致腎內(nèi)膜纖維增生，從而壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓。
除上述原因外，腎實質(zhì)性高血壓還可能與糖尿病腎病、痛風性腎病等原因有關(guān)，腎血管性高血壓還可能與高脂血癥、糖尿病等原因有關(guān)，建議患者及時就醫(yī)，大部分患者接受有效治療后通?？梢垣@得較好的預后效果。
張定國副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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